文档介绍：关于肝生化检查及功能化验指标及其临床意义 (2)
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前言
肝脏是机体重要的生化反应器官，承担多种物资代谢活动，含有大量酶类；肝内酶的含量占肝脏总蛋白量的2/3，体内几乎所有的酶都在肝内存在。因此，在发生肝则有相对的组织特异性，LDH1在心肌细胞分布最多，LDH5在肝细胞含量最多。因此，对肝病病人测定LDH同工酶比测定LDH总活性有更大的临床意义。慢性肝炎和肝硬化病人，其他肝功能指标正常而仅LDH5升高，提示部分病人LDH5测定比其他肝功能试验敏感，且随着病情加重，LDH5也随之增高。
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(四)血清胆碱酯酶(CHE)
正常值为30-80单位/毫升。肝病病人血清胆碱酯酶活力降低，主要是由于肝细胞损害后此酶合成减少，是反映肝脏贮备功能较敏感的指标。
急性病毒性肝炎病人血清CHE降低与病情严重程度有关，与黄疸严重程度不一定平行。若CEH活性持续降低，常提示预后不良。
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轻型慢性肝炎病人此酶活性变化不大。慢性活动性肝炎病人此酶与急性肝炎病人相似。
肝硬化病人若处于代偿期，血清CHE多为正常；若处于失代偿期，则血清CHE活力明显下降。
重型肝炎病人血清CHE明显下降，其降低程度与血清白蛋白大致相似，且多呈持续性降低；
梗阻性黄疸病人，血清CHE正常，若伴有胆汁性肝硬化则此酶活力降低。
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(五)血清碱性磷酸酶(AKP，ALP)
是一组催化磷酸单酯水解的酶类，广泛分布于各组织中，胆管上皮细胞含量最多。其正常值依测定方法不同而各异。
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临床意义如下：
1．鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。一般阻塞性黄疸AKP升高较肝细胞性黄疸为高。
2．协助诊断肝内浸润性或占位性病变。在原发性肝癌及转移性肝癌病人，AKP常常升高。而在无黄疸病人，如发现AKP异常升高，需高度警惕肝内占位性病变；也可能为无黄疸型胆系疾病，如胆囊炎、胆石症及胆道不全。
3．协助判断肝病病人预后。在严重肝病病人，胆红素逐渐升高，而AKP不断下降，提示肝细胞损害严重。
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(六)γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)
正常人血清中γ-GT主要来自于肝脏，正常值0-40单位/升(重氮试剂法)、0-50单位/升(对硝基苯***法)
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临床意义如下：
1．判断血清中升高的AKP来自于肝脏还是骨骼，骨患有骼疾病时γ-GT正常。
2．急性肝炎病人的γ-GT恢复较ALT为迟；如它持续升高，提示为慢性肝病。
3．若慢性肝炎病人的γ-GT长期升高，提示肝细胞有坏死。
4．有阻塞性黄疸时，γ-GT常明显增高，尤以恶性梗阻性明显。γ-GT有4种同工酶，有肝实质病变时γ-GT1升高，患原发性肝癌则γ-GT2增高。
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(七)血清亮氨酸氨基肽酶(LAP)
广泛分布于人体各组织，以肝、胰、胆、肾、小肠及子宫肌层含量较丰富。正常人LAP活性为15-50国际单位/毫升。
临床意义如下：有阻塞性黄疸以及肝实质细胞受损害者，LAP均升高。与AKP意义相同，主要用于判断胆管阻塞和肝内占位性病变，但在患有骨骼疾病时AKP升高而LAP不增高。
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(八)血清5＇核苷酸酶(5＇N)
是一种特殊的磷酸酯水解酶，仅作用于5‘磷酸单核苷酸，正常人血清5’N活性为2-15国际单位/升。
肝胆疾病病人的血清5‘N活性升高，但骨骼疾病病人不升高，故对肝胆疾病的诊断价值比ALP高。
正常妊娠者的5＇N活性亦升高，对此应加以鉴别。
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㈨单***氧化酶（MAO）
MAO是体内参与各种单***类物资如肾上腺素、五羟色***等氧化脱氢的酶，存在于肝、肾、脑及各种器官的结缔组织中。
MAO主要存在于细胞的线粒体内、少量于细胞浆中。MAO参与胶原纤维的生成，因此在纤维化疾病时活性增高。
MAO主要用于诊断肝硬化，肝硬化时MAO活性明显升高，阳性率可达80%，且于肝硬化的程度和范围呈正相关。
急性肝炎肝细胞坏死时及明显肝炎活动期部分病人可出现MAO升高，提示纤维组织增生活跃。
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㈩谷胱甘肽-S-转移酶（GST）
健康人血清GST活性无明显性别及年龄差异，肝组织损伤时，无论急性还是慢性损伤，血清GST活性均显著升高，GST活性与病情及肝组织病理改变具有良好的平行关系，可用于肝实质损伤的诊断和病情观察。
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（十一）精氨酰琥珀酸裂解酶（ASAL）
是尿素合成代谢的一种酶，肝脏含量丰富，当肝细胞受损时，ASAL可进入血液，此酶较转氨酶有较高的肝病特异性，有助于急慢性肝炎的诊断。尤其是HbsAg（+），而ALT升高不显