文档介绍：关于肺结核PPT
第一页，共119页幻灯片
概 述
结核病又称痨病、“白色瘟疫”
化疗时代以来疫情下降很快，特别是发达国家。
耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升
1993年W片
病 理
基本病变及转归
炎性渗出（炎症初期或恶化复发）
增生（结核结节）
干酪坏死
三种病变常同时存在，相互转化
第二十一页，共119页幻灯片
病 理--渗出性病变
病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，纤维蛋白的渗出，并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大至肺段、肺叶的结核性肺炎
第二十二页，共119页幻灯片
病 理-增殖性病变（结核结节〕
结节中央：郎罕斯巨细胞
（Langhans giant cell）
体积巨大，胞膜界限不清，胞质呈嗜酸性，核有几十个之多，位于胞质之边缘部
第二十三页，共119页幻灯片
病 理-增殖性病变（结核结节〕
外围：类上皮细胞成层状排列和包绕
周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖
结节直径:，可相互融合
（结核结节）
第二十四页，共119页幻灯片
病 理--干酪样坏死
组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、坏死
坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固体或固体物质，故称干酪样坏死
第二十五页，共119页幻灯片
播散途径
淋巴→局部淋巴结
血行→肺及全身其它脏器
支气管→其它肺叶
直接蔓延
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播散途径
通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、肺动脉造成肺内血行播散
进入肺静脉造成全身性血行播散
通过支气管播散到其他肺部
第二十七页，共119页幻灯片
病变变化转归
消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗留少许纤维条索
纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复，形成纤维化灶
钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶
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临床表现
症状:
呼吸系统症状: 咳嗽咳痰、咯血(1/3~1/2)、胸痛、 呼吸困难
全身症状:结核中毒症状
体征：无异常、实变、锁骨上下湿啰音
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肺结核的诊断--诊断方法
病史和症状体征
症状体征
诊治经过
肺结核接触史
影像学诊断
第三十页，共119页幻灯片
肺结核的诊断--诊断方法
支气管镜检查
第三十一页，共119页幻灯片
肺结核的诊断--诊断方法
支气管镜检查
第三十二页，共119页幻灯片
肺结核的诊断--诊断方法
支气管镜检查
第三十三页，共119页幻灯片
肺结核的诊断--诊断方法
支气管镜检查
第三十四页，共119页幻灯片
肺结核的诊断--诊断方法
胸腔镜检查
第三十五页，共119页幻灯片
肺结核的诊断--诊断方法
胸腔镜检查
第三十六页，共119页幻灯片
肺结核的诊断--诊断方法
第三十七页，共119页幻灯片
肺结核的诊断--诊断方法
痰结核分枝杆菌检查
痰的收集：清晨痰、夜间痰和即时痰咳痰， 3%盐水雾化，BF，胃液。
痰涂片 ：5000~10,000个/ml可得阳性，集菌收集24小时
培养慢一般2~6周
BACTEC MGIT960法可缩短时间
PCR扩增TB-DNA，40条菌可得阳性结果
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肺结核的诊断--诊断方法
结素试验 旧结素(OT)和纯蛋白衍化物(PPD)
国际 OT PPD
单位 稀释度 含量(mg/ml) 稀释度 含量(mg/ml)
1 1:10,000 1:50,000
5 1:2,000 1:10,000
10 1:1,000 1:5,000
100 1:100 1 1:500
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肺结核的诊断--诊断方法