文档介绍：关于脑梗塞科室护理
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脑梗塞
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
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脑部的血液供应
颈内动脉系统 （前循环）
椎-基底动脉系0页幻灯片
脑干病变
瞳孔异常：动眼神经的缩瞳核及其纤维受损，病侧瞳孔散大、对光反射减弱或消失。
精神及睡眠障碍：脑桥病变因损伤脑干网状结构可出现精神障碍、智力下降及睡眠障碍，起初淡漠、嗜睡、悲痛易哭、继之则好动，语言讷吃。
颅神经障碍：延髓病变时，可出现第Ⅺ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经的损害症状。表现为吞咽困难、声音嘶哑、舌肌萎缩等。
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急性期治疗
一般治疗
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急性期治疗 一般治疗
卧床休息，注意对皮肤、口腔及尿道的护理，按时翻身，避免出现褥疮和尿路感染等。
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急性期治疗 一般治疗
调控血压：
如收缩压小于180mmHg或舒张压小于110mmHg，不需降血压治疗，以免加重脑缺血；
如收缩压在185～210mmHg或舒张压在115～120mmHg之间，也不需降血压治疗，应严密观察血压变化；
如收缩压大于220mmHg，舒张压大于120mmHg以上，则应给予缓慢降血压治疗，应严密观察血压变化，防治血压降的过低。
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急性期治疗 一般治疗
控制血糖：
脑卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表现或是应激反应。，应立即给予胰岛素治疗，。
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急性期治疗 一般治疗
吞咽困难的处理
大约30％～65％的急性卒中患者会出现吞咽困难，吞咽困难治疗的目的时预防吸入行肺炎，避免因饮食社区不足导致的体液缺失和营养不良。水、茶等稀薄液体最易导致误吸。
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急性期治疗 一般治疗
肺炎的处理
％卒中患者合并肺炎，误吸时卒中合并肺炎的主要原因，肺炎时患者死亡的一个主要原因，急性脑卒中还可以并发急性神经源性肺水肿。治疗主要包括 呼吸治疗（如氧疗）和抗生素治疗，药敏实验有助于抗生素的选择。
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急性期治疗 一般治疗
上消化道出血的处理
是脑卒中患者急性期临床上较常见的严重并发症，病死率较高，是由于胃、十二指肠粘膜出血性糜烂合计行溃疡所所致。
胃内灌洗
使用制酸止血药物
防治休克
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急性期治疗 一般治疗
水电解质紊乱的处理
由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、进食减少、呕吐、中枢性高热等原因，尤其是脱水治疗时，常并发水电解质紊乱，进一步加重脑组织的损害，严重时可危机生命。
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急性期治疗 一般治疗
心脏损伤的处理：
主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱及心力衰竭等，失急性期脑血管病的主要死亡原因之一。
早期密切观察心脏清苦抗，必要时行动态心电监测及心肌酶谱测查，及时发现心脏损伤。
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急性期治疗 专科治疗-
溶栓治疗：从病人开始发病到开始溶栓的时间称为治疗时间窗。目前医学界已认可的脑动脉闭塞6小时内脑组织病理改变不明显，属可逆性，治疗效果好，可提高病人的生存率，减少病人的致残率，改善病人的生活质量。常用rt-PA。
近来，美国国立神经病学卒中研究院(NINDS)提出用rt-。这就要求对急性脑梗塞病人从识别、输送、诊断至开始治疗时间越短越好。
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急性期治疗 专科治疗-
溶栓的适应症：
1．CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，显示正常；
2．病人有明显的临床症状(偏瘫、失语、昏迷等)，排除短暂性脑缺血发作(其症状和体征绝大多数持续不足1小时) ；
3．无出血性疾病。
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急性期治疗 专科治疗-
抗血小板聚集治疗：发病早期给予血小板聚集药物阿司匹林，可降低卒中的复发率，改善患者的预后。
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急性期治疗 专科治疗-
介入治疗：包括颅内外血管经皮腔内血管成形术及血管内支架置入等，其与溶栓治疗的结合已经越来越受到重视。
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急性期治疗 专科治疗-
抗凝治疗：主要目的