文档介绍：关于脑血管病临床防治指南
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前 言
卫生部印发的《中国脑血管病防治指南(试行版) 》指出,我国脑血管病的患病率和死亡率呈上升趋势,已经成为一类严重危害人民健康的重要慢mg)的复合制剂,bid。
***吡格雷（波立维）75mg/d。
频繁发作可静滴抗血小板凝集药,仍有发作者可用抗凝药。
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抗凝药不作为常规治疗,可用于房颤和冠心病患者。
降纤药可用于纤维蛋白原明显增高者。
外科治疗。
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Ⅱ、脑 梗 死
一,诊 断
(一)常规诊断
1,临床特点
2,辅助检查
a,血液检查
b,影像学
脑CT早期征象---MCA高密度征、豆状核模糊征、岛带征、灰白质界限不清、逗点征(Dot sing)、脑沟变浅和侧裂变窄等。
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MRI---早期DWI敏感性88～100%,特异性95～100%,PWI改变的区域较DWI范围大,目前认为弥散-灌注不匹配区域为半暗带。
C,TCD。
d,血管影像;DSA（不作为常规）、MRA、CTA。
e, PET、氙加强CT、SPECT。
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(二)分型诊断
1,临床分型(OCSP)牛津郡社区卒中研究分型
(1)完全前循环梗死(TACI);三联征：
a,大脑高级神经活动障碍()
b,同向偏盲
c,对侧三个部位较严重的运动和/或感觉障碍。
责任动脉;MCA近端主干,少数为颈内动脉虹吸段闭塞。
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(2)部分前循环梗死(PACI);有以上三联征中的二征。是MCA远段主干、各级分支或ACA及分支闭塞。
(3)后循环梗死(POCA);表现为各种程度不同的椎-基底动脉综合征,无长束征或视野障碍。
(4)腔隙性脑梗死(LACI);为基底节或脑桥小穿通支病变引起。
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2,结构性影像(CT)分型
(1)大梗死;超过1个脑叶,横断面最大径>5cm以上。
(2)中梗死;～5cm。
(3)小梗死;~3cm以下。
(4)
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治 疗
实施以分型、分期为核心的个体化治疗。在一般内科支持疗法的基础上,酌情应用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。病程分期超早期<6h,急性期1~2W,恢复期2W~6月,后遗症期6个月以后。
腔隙性脑梗死;不宜脱水，主要是改善脑循环；
大、中脑梗死;抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。
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(一)内科综合支持疗法;应特别注意血压调控(>220/120mmHg才给矛缓慢降压，要防止过低，早期180-220/110-120mmHg可观察）。
(二)抗脑水肿降颅高压。
(三),应贯彻于全过程,以保持良好的脑灌注压。
1,溶栓治疗
A,动脉溶栓血管再通率较高,但耽误时间。
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B,颈动脉注射溶栓药物治疗缺血性卒中的有效性及安全性目前难以证实。
C,对基底动脉闭塞的溶栓治疗时间窗可适当延长。
适应证
禁忌证
溶栓药物
注意事项
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(3) 方 法
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2,降纤治疗;巴曲酶、降纤酶和蚓激酶等。
3,抗凝治疗,主要是访止复发,在急性期应用仍有争议。肝素、低分子肝素、类肝素等。
4,抗血小板制剂;阿司匹林对降低死亡率和复发率有一定效果;
5,扩容;对脑血流低灌注所致的急性脑梗死〔分水岭梗死〕可酌情应用。
6,中药治疗;丹参川芎嗪三七葛根素银杏---等。（对预后有帮助，但目前没有大样本、随机对照研究显示临床效果和安全性。）
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(四)神经保护剂;胞二磷胆碱、亚低温、高压氧等。
(五)外科治疗
(六)血管内介入治疗
(七)康复治疗
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Ⅲ、脑 出 血
概况
一,诊断
(一)一般性诊断
1,临床特点;
2,影像学检查;CT、MRI、DSA、腰穿。血量估算多田氏公式,出血量= ×最大面积长轴(cm) ×最大面积短轴(cm )×层面数
(二)各部位脑出血的临床诊断要点
壳核出血
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丘脑出血
脑干出血
小脑出血
脑叶出血
脑室出血
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脑出血的病因
高血压性