文档介绍：关于脓毒症休克指南与抗炎治疗 (2)
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脓毒症概述
脓毒症(sepsis)是许多内外科疾病等常见的并发症。不同学者译为脓毒症、脓毒血症、全身性感染、菌毒血症、败血症等
SE
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脓毒症再认识
感染（Infection）：脓毒症基础,即机体对侵入微生物的反应。
脓毒症（Sepsis）：Sepsis=Infection+SIRS
严重脓毒症（Severe sepsis）:=Sepsis+器官功能不全、组织低灌注或低血压。低灌注引起乳酸性酸中毒（LA）、少尿或急性意识障碍
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随机体反应的发展死亡率上升
机体反应 死亡率(%)
未发生SIRS 3
附合两条SIRS标准 7
附和三条SIRS标准 10
附合四条SIRS标准 17
Sepsis 16
Severe Sepsis 20
Septic Shock 46
By Rangel-Frausto MS,Pittet D,Costigan M,et al
JAMA 1995;273:117-123
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脓毒症再认识
脓毒性休克（Septic shock）:=severe sepsis+低血压（SBP<90mmHg或较基础血压下降>40mmHg，且液体复苏无效）
除外其他原因的低血压和灌注异常（LA、少尿及急性意识障碍），即使应用正性肌力药或升压药无法改善灌注异常或器官功能障碍。
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脓毒症再认识
MODS定义 ：指由感染、创伤、急性重症胰腺炎等急危重病，同时出现≥2个脏器功能障碍，引起机体内环境稳态失衡的一个综合征。
早期可无症状，仅有实验室指标改变，晚期可发展为MOF。
与以前使用的概念，多脏器功能衰竭（MOF）相比，MOF强调了结果，MODS强调了这一过程中动态的性质。----失控SEPSIS的结果
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高发病率：2001年报告约为人口总数3‰，不仅是疑难重症，而且 已成为常见并发症。
高病死率：平均病死率约40%，严重脓毒症高达80%，数十年无实
质性改善，目前是导致重症患者死亡的首位原因。
高耗资：人均治疗费用超过$20000
脓毒症具有三高特点
*Angus DC. Crit Care Med. 2001
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脓毒症再认识
SIRS的提出的意义在于：
危重病患者常经历创伤、感染、休克等过程 而SIRS参与Sepsis→MODS→，参与了一系列的病理生理变化。
SIRS是SEPSIS的主要发病机制;
SIRS揭示了MODS、MOF的病理生理本质，由器官研究水平进入分子生物学水平，重要的是从根本上改变了MOF治疗观念。
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本世纪脓毒症领域的认识过程
2001年召开ACCP/SCCM华盛顿共识会议，目的是规范脓毒症
相关概念、术语，改良诊断方法。
2002年发表巴塞罗那宣言，表示脓毒症居高不下的发病率和病死
率是现代社会不能接受的，号召动员全社会力量与其战斗，并同
时启动国际学术界的联合行动 -“拯救脓毒症战役”
（Surviving Sepsis Campaign, SSC）
2004年SSC组织者发布第一版“严重脓毒症治疗指南”
2008年SSC发布第二版“严重脓毒症治疗指南”
经过十年的努力和发展，国际合作的大规模的多中心的临床治疗
研究已经成为当前脓毒症领域研究的常态。
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近年脓毒症的临床研究
较具影响力的主要临床治疗研究：
ARDS的小潮气量通气
生理剂量激素治疗脓毒性休克
严重脓毒症复苏的早期目标治疗
密切控制血糖；严重脓毒症的AP