文档介绍：手术风险评估标准
为了准确比较“手术部位感染率"，依据卫生部《抗菌 药物临床应用指导原则》、《普通外科I类（清洁）切口手术围 术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》和《剖 宫产手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见 稿）》手术风险评估标准
为了准确比较“手术部位感染率"，依据卫生部《抗菌 药物临床应用指导原则》、《普通外科I类（清洁）切口手术围 术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》和《剖 宫产手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见 稿）》等文件中的要求，参照了国际医疗质量指标体系是按 照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准
（NNIS）"将手术分为四级，即0级、1级、2级和3级，然 后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了 该指标在进行比较时的准确性和可比性。
一、手术风险标准依据
手术风险标准是根据手术切口清洁程度、麻醉分级、手术持 续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：
（一）手术切口清洁程度
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为 清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口（引自： 外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）卫办医政发 〔2010） 187 号）。
I类手术切口（清洁切口） 手术未进入感染炎症 区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
II类手术切口（清洁-污染切口） 手术进入呼吸道、 消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
III类手术切口（污染切口） 手术进入急性炎症但未 化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及 体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
IV类手术切口（感染切口） 有失活组织的陈旧创伤 手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
（二） 麻醉分级（ASA分级）
手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级 （ASA分级）o
P1：正常的患者。
P2：患者有轻微的临床症状。
P3：患者有明显的系统临床症状。
P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命。
P5：如果不手术患者将不能存活。
P6：脑死亡的患者。
（三） 手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两 组：即“手术在3小时内完成组”；“手术超过3小时完成 组"。
注1: “手术持续时间"尚需等待进行全国大样本的调 研与论证的结果，故上述“手术持续时间”仅是设定的试
用指标。
注2：本“手术持续时间”参考了卫生部《抗菌药物临
床应用指导原则》、《普通外科I类（清洁）切口手术围术期预
防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》和《剖宫产手
术围术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》等
二、手术风险分级的计算
手术感染风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清 洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为 手术感染风险指数0级，1分为手术感染风险指数1级、2 分为手术感染风险指数2级，3分为手术感染风险指数3级
（表 7-3、表 7-4 ）o
表7-3分值分配
分值
手术切口
麻醉分级
手术持续时间
0分
I类切口、II类
切口
Pl、P2
未超出标准时间
1分
III类切口、IV类
切口
P3、 P4、 P5
超出标准时间