文档介绍：重症哮喘患者的护理查房
主查 张焕君
被查 郑莎莎
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1995年死于哮喘
42岁的邓丽君因气喘病发猝死于泰国
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2
查房目的
1 重症哮喘的定义
2 了解病理生理
3 了解临床表现件
（一）一般治疗
1、氧疗：立即给予鼻导管（或鼻塞）给氧，氧浓度为35％－50％（流量3－6L／min），使PaO2＞8Kpa[60]为宜。如出现二氧化碳潴留则应给予持续低浓度吸氧（1－2L／min）。亦可用面罩给氧。
重症哮喘的治疗及护理措施
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1 二氧化碳正常值?
2 缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧?
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1 二氧化碳正常值?{35-45}
PaCO2＞（45mmHg），
表示通气不足，有CO2潴留，为呼吸性酸中毒或代谢性
碱中毒肺代偿；PaCO2＜（35mmHg），表示通
气过度，为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时肺代偿。
2 缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧?
为防止二氧化碳麻醉抑制呼吸中枢，采用持续低流量方法，临床小于1-2L/ min.
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2、及时充分补液：纠正脱水、稀释痰液、防治粘液痰栓形成。每日输液量2500－4000ml，每日尿量达1000ml以上。原则为先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。注意心肾功能。必要时可应用小剂量的强心剂。
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3、纠正酸碱失衡及电解质紊乱：仅有呼吸性酸中毒时，当PH<（5％碳酸氢钠），补达PH>，若有混合性酸中毒存在时PH>，且补达PH>。电解质要及时补充，缺什么补什么。
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4、促进排痰：（1）补液纠正脱水；（2）祛痰药：如氨溴索，强力稀化粘素及一些中药制剂；川贝粉开水冲服或蛇胆川贝液1支口服，或服用鲜竹沥水20m1．（3）机械性排痰。
5、营养支持：可给予鼻饲高蛋白，高脂肪和低碳水化合物的饮食，一日8370千焦耳（2000千卡）左右。
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一 沙丁***醇舒张支气管，多在哮喘加重或哮喘急性发作时应用，常见沙丁***、舒喘灵等，是最常用的β2受体激动剂。
万托林常用的有两种剂型，
1 万托林气雾剂，哮喘患者在院外自用，可直接喷在口腔内，
2 万托林雾化吸入液，多在医院内使用，需要通过生理盐水稀释后雾化吸入，
不良反应:偶有肌肉震颤、心动过速、头痛等
二 间羟叔丁肾上腺素
也称为特布他林、博利康尼、间羟舒喘宁等，舒张支气管的作用较沙丁***醇强，对支气管平滑肌上的β2受体有较强的选择性，偶可见心血管不良反应。
（二）解除支气管痉挛
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2、茶碱类：静脉注射氨茶碱
浓度不应过高、注射速度不宜过快，尽可能不用静脉推注。 可能引起
心脏兴奋、心律不齐、血压下降等，
消化道症状 如恶心、呕吐、食欲下降等，甚至因严
重心脏反应而死亡。如静脉点滴氨茶碱时，出现兴奋、失眠或胃部不
适，可用安定、胃舒平药物，反应严重时应有尽及时停药。
急性心肌梗塞、低血压、休克及甲亢病人忌用氨茶碱。
全身副作用包括对中枢神经的和心脏的兴奋作用，如焦虑、震颤、烦躁不安、头痛和心慌等。
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（三）控制感染
抗生素的选择需依病情、个体情况以及参考痰细菌培养及药敏试验结果而定。原则上应选用广谱抗生素静脉应用。并注意药物间的相互作用和对肝肾功能的影响。
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（四）机械通气
1 适应征
绝对适应征：心跳和呼吸停止；意识障碍；呼吸浅慢、不规则或伴呼吸暂停，呼吸中枢受抑制迹象；即将发生心跳呼吸停止的迹象。
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2、无创机械通气
优点是可减少或避免使用麻醉剂、镇静剂和肌松剂，减少VAP、鼻窦炎、中耳炎的发生率，改善病人的舒适感。
缺点是气体可进入胃而发生腹胀，胃内容物返流，增加胃内容误吸的危险，面部皮肤受压，对病人通气状态的控制较差。
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3、人工气道的建立：多采用经鼻气管插管，尽量用大管径的气管导管。插管前可静推安定10mg或咪哒唑仑1-2mg 。
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4、通气模式：
①持续气道内正压通气（CPAP）；
②PSV（＋PEEP）；
③SIMV（＋PEEP）；
④A／C（＋PEEP）。
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1、气胸和纵隔气肿：气胸一旦确诊应立即作胸腔闭式引流。纵隔气肿可用多个粗针头刺至皮下排气，颈部皮下气肿明显，胸闷气促症状严重者应作胸骨上窝切开。
（六）重症哮喘并发症的治疗
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2、粘液痰栓阻塞：治疗原则为：充分补液，纠正脱水；拍背排痰；尽早应用激素；有效抗生素控制感染；纤支镜吸炎；建立人工气道时，注意气道湿化。
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3、急性呼吸衰竭
经常规治疗和非常规治疗仍然无效者及时应用机械通气。
4、其