文档介绍：- 1 -
附件1
粤港澳大湾区（广东）创新创业孵化基地
项目申请表
企业（团队）名称
注册时间
注册资金
拟申请场地面积
拟入驻人数
联系人
手机号码
企业（团队）人数
总人数：**- 1 -
附件1
粤港澳大湾区（广东）创新创业孵化基地
项目申请表
企业（团队）名称
注册时间
注册资金
拟申请场地面积
拟入驻人数
联系人
手机号码
企业（团队）人数
总人数：**人
其中：港澳人士**人；博士**人；硕士**人；本科**人
团队负责人、法人（股东）信息
名字： 职务： 股比： % 证件号：
毕业院校/学历：**大学；学历 ；职称 ；电话：
名字： 职务： 股比： % 证件号：
毕业院校/学历：**大学；学历 ；职称 ；电话：
核心团队（企业高管）信息
名字： 职务： 证件号：
毕业院校/学历：**大学；学历 ；职称/技能 ；
电话：
- 2 -
名字： 职务： 证件号：
毕业院校/学历：**大学；学历 ；职称/技能 ；
电话：
项目产出情况
**年营业收入**万元、纳税**元
项目获得融资情况
**年获得（天使、风投、创投股权投资）**万元
项目知识产权情况
PCT（专利合作协定）**项；发明专利**项；实用新型或软件著作权**项
项目类型
£%以上的团队和企业（注册企业以缴纳社保人数为准）
£ %以上
£（不含下属子公司）经理、副经理、首席财务管理人员、首席技术人员、首席产品管理人员及同等级别的高级管理职务
£
项目简介
（项目简介需包含技术优势研发条件、商业盈利模式、市场分析和策略等方面）
- 3 -
真实性承诺
申请人（法人）承诺：本表填写情况和数据真实有效，若因虚假陈述造成的后果由本人（单位）承担。
（申请人、法人签字或加盖公司公章）：
年 月 日
备注：填写内容要求真实、有效，并相应提供申报材料的依据用于项目评审。
- 4 -
附件2
拟入驻人员名册
序号
姓名
性别
年龄
职位
学历
学位
职称
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
- 5 -
- 7 -
附件3
承诺书
本企业（人）将严格按照粤港澳大湾区（广东）创新创业孵化基地（以下简称“创新创业孵化基地”）运营机构规定的入驻程序及要求办理入驻手续并承诺：
严格遵守国家的政策法规。如有违法行为，一切后果由本企业（人）承担。
严格遵守《粤港澳大湾区（广东）创新创业孵化基地管理暂行办法》《粤港澳大湾区（广东）创新创业孵化基地物业出租借管理暂行办法》，自觉服从创新创业孵化基地运营机构的统一管理、指导，严格遵守运营机构制定的各项规章制度。
合法经营、自筹资金、自负盈亏，独立承担经济和法律责任。
保证在入驻期间不擅自改变办公场所用途，不将场所转让（转租、承包）给他人使用。
保证在入驻期间按照项目计划在规定业务范围内经营，若变更企业法定代表人或项目计划及时向运营机构报备。
在入驻期间确保租赁场所及设备完好无损，确保办公环境整洁有序
- 7 -
。
按时缴纳水、电、物业等相关费用。
在出现违反以上情况时自愿接受运营机构的处理，如给运营机构造成经济损失愿意承担经济责任。
入驻期间，因自身不慎造成的安全责任及所造成的损失由本企业（人）承担。
承诺人签字（盖章）：
年 月 日
- 8 -
附件4
粤港澳大湾区（广东）创新创业孵化基地效果图
基地功能布局图
- 9 -
众创空间效果图
初创企业办公区效果图
- 10 -