医疗机构设置申请书.docx

文档介绍：----
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医疗机构设置申请书
申请单位〔人〕：类别
名称
核选址
所有制形式
定床位〔牙椅〕
效劳对象
项诊疗科目
注册资金
目其他
提交文件目录：
1、医疗机构设置申请书〔〕
2、执业医师XX、执业证----
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医疗机构设置申请书
申请单位〔人〕：类别
名称
核选址
所有制形式
定床位〔牙椅〕
效劳对象
项诊疗科目
注册资金
目其他
提交文件目录：
1、医疗机构设置申请书〔〕
2、执业医师XX、执业证和毕业证、XX〔〕
3、房产证或购房协议〔〕
4、房屋设置平面图〔〕
5、其他〔〕
设置单位〔人〕：〔章〕
联系方式：年月日
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1
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根本情况
法
XX
性别□男□女
主
XX
性别□男□女
定
出生年月
专业
要
出生年月
专业
代
职务
职称
负
职务
职称
表
最高学历
责
最高学历
人
人
占地建筑建筑面积中
面积面积业务用房面积
申请人情况及理由
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