文档介绍：----
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附表 5
医疗机构申请执业登记注册书
设置单位〔人〕×××××××〔章〕
组建负责人李××〔章〕
登记号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
〔医疗机构代码〕
申请日期2006年 床。
附表 5-6 出院者占用总床日数；指出院者〔包括正常分娩、未产出院，住院检查无病出
院、未治疗出院及安康人进展人工流产或绝育手术后正常出院者〕住院日数的总和。
附表 5-6 出院者平均住院日计算公式：
出院者占用总床日数
出院人数
附表 5-6 床位周转次数计算公式：
出院人数
平均开放病床数
26. 附表 5-6 床位使用率计算公式：
实际占用总床日数
实际开放总床日数
附表 5-6 平均每一门诊诊疗人次医疗费〔元〕计算公式：
上一年全年门诊医疗费用总数〔元〕上一年全年门诊诊疗人次总数
门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。
附表 5-6 平均每一出院者住院医疗费〔元〕计算公式：上一年全年出院者住院医疗费用总数〔元〕
上一年全年出院总人数
住院医疗费用包括：床位费、药费、手术费、检查费等费用。
附表 5-6 出院者平均每天住院医疗费〔元〕计算公式：平均每一出院者住院医疗费〔元〕
住院者平均住院日
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附表 5-2
医疗机构简况
医疗机构名称××××××医院开业日期×年×月×日
登记号〔医疗机构代码〕□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
所有制形式〔 1〕全民〔 2〕集体〔 3〕私人〔 4〕中外合资合作〔 5〕其他〔6〕股份制
〔 7〕股份合作制〔1 〕
隶属关系〔 1〕中央属〔 2〕省、自治区、直辖市属〔3〕直辖市区、省辖市、地区〔盟〕属
〔 4〕省辖市区、地辖市区、地辖市属〔5〕县〔旗〕属〔 6〕街道办事处属〔 7〕乡镇属
〔 8〕村属〔 9〕其他〔2〕
主管单位名称×××××××××
效劳对象〔1〕社会〔2〕内部〔3〕境外人员〔4〕社会+境外人员〔4〕
医疗机构地址×××××××××
××××××××××××××邮政编码××××××
XX李××
性别
男
XX王××
性别女
法
出生年月×年×月
主
×年×月
定
专业临床医学
要
出生年月
专业护理
代
负
表
职务院长
职称主任医师
责
职务副院长
职称
主任护师
人
人
最高学历
大学
最高学历
大学
占地
7767
建筑
7349
建筑面积中
5880
面积
平方米
面积
平方米
业务用房面积
平方米
资金总计
万元
固定资金
万元
流动资金
万元
效劳方式□√门诊□√急诊□√住院□家庭病床□巡诊□其他
床位数 100牙科诊椅数6
机构级别无机构等级无
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备注
附表 5-2 续
医疗机构简况
机构类别：〔 1〕综合医院〔 2〕中医〔综合〕医院
〔 3〕中医专科医院
〔 4〕中西医结合医院
〔 5〕民族医院〔6〕口腔医院〔 7〕眼科医院〔 8〕耳鼻喉科医院〔 9〕肿瘤医院〔 10〕心血管医院
〔11〕
胸科医院〔 12〕血液病医院〔13〕妇产〔科〕医院
〔14〕儿童医院
〔 15〕精神病医院〔 16〕传染病
医院〔 17〕皮肤病医院〔18〕结核病医院〔 19〕麻风病医院〔 20〕职业病医院〔 21〕骨科医院〔 22〕
康复医院〔 23〕整形外科医院〔 24〕美容医院〔 25〕其他专科医院〔 26〕疗养院〔 27〕护理院〔 28〕
护理站〔 29〕社区卫生效劳中心
〔30〕社区卫生效劳站
〔 31〕街道卫生院〔 32〕乡镇卫生院
〔33〕
综合门诊部〔 34〕中医门诊部
〔 35〕中西医门诊部
〔 36〕民族门诊部
〔37〕普通专科门诊部
〔 38〕
口腔门诊部
〔39〕眼科门诊部〔 40〕
医疗美容门诊部
〔 41〕精神卫生门诊部〔 42〕其他专科门诊
部
〔43〕普通诊所
〔 44〕中医诊所
〔 45〕中西医结合诊所〔 46〕民族医诊所
〔 47〕口腔诊所