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妇科疾病临床诊疗规*和指南
子宫肌瘤是女性***中最常见的一种良性肿瘤，多见于30-50岁妇女。以宫体部肌瘤多见，少数为宫颈肌瘤。
临率有上升趋势。本病多发生
于绝经后或更年期妇女，少数可发生在40岁以下年轻妇女。
临床表现
病史
〔1〕月经紊乱史，特别是子宫内膜增生过长史、不孕史、长期服用雌激素药物史、卵巢肿瘤史。
〔2〕合并肥胖、高血压、糖尿病及不孕不育史。
2、***流血 绝经后***流血，围绝经期不规则***流血，40岁以下妇女经期延长或月经紊乱。
3、***异常排液 呈浆液性或学水样。
4、晚期时因癌肿侵润周围组织或压迫神经而引起下腹及腰骶部疼痛。
5、妇科检查 早期患者可无异常发现，稍晚期则子宫增生，有的可扪及转移结节或肿块。
诊断要点
假设有上述病史、易患因素和临床变现应注意患子宫内膜癌的可能，应进一步行辅助检查。
辅助检查
细胞学检查：采用宫颈外口及后穹窿涂片，或宫颈内、外口涂片及后穹窿涂片做细胞学检查，可能提高阳性率。
分段诊断性刮宫：是确诊本病的主要依据。先刮颈管 ，用探针探测宫腔，继之刮宫腔，刮出物分别装瓶固定送病理检查。假设刮取得组织量多且呈豆渣样，内膜癌的可能性极大，应立即停顿搔刮，以防子宫穿孔或癌灶扩散。
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B超或***超声辅以彩色多普勒超声检查：了解子宫大小、宫腔内有无占位性病变、子宫内膜厚度、肌层侵润深度，以协助诊断。
宫腔镜检查：直视下明确宫腔内病变部位、*围，对可疑部位做活组织检查，有助于发现较小的和早期病变。
子宫内膜癌的临床分期
FIGO分期 TNM分类
原发肿瘤无法评估 T×
无原发肿瘤证据 T0
0 原位癌 〔侵润前癌〕TiS
I 肿瘤局限于宫体 T1 T1a
Ia 肿瘤局限于子宫内膜 T1a
Ib 肿瘤侵润深度<1/2肌层 T1b
Ic 肿瘤侵润深度>1/2肌层 T1c
II 肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延 T2
IIa 仅宫颈内膜腺体受累 T2a
IIb 宫颈间质侵润 T2b
III 局部和/或区域扩散〔如IIIa、IIIb及IIIc中详述〕 T3和/或N1
IIIa 肿瘤侵犯浆膜层和/或〔直接蔓延或转移〕，和/或腹水或腹腔洗液 T3a
有癌细胞
IIIb ***侵润〔直接蔓延或转移〕 T3b
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IIIc 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移 N1
Iva 肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜 T4
Ivb 远处转移〔包括腹腔内淋巴结转移，不包括***、盆腔浆膜和的转 M1
移，以及主动脉旁和/或腹股沟淋巴结转移〕
子宫内膜癌手术病理分期
I期 IA G1,2,3 癌瘤局限于子宫内膜
IB G1,2,3 癌瘤浸润深度<1/2肌层
IC G1,2,3 癌瘤浸润深度>1/2肌层
II期 IIA G1,2,3 仅宫颈内膜腺体受累