文档介绍：艾滋病诊断曾小良20130623
内容
艾滋病历史和现状
流行病学
病原学
发病机制
分期
实验室检查
诊断
鉴别诊断
治疗进展
艾滋病历史和现状
1981年首次报告：美国***患者。
1983年，法国巴斯德研究所首先从1例D8+ T淋巴细胞计数升高，从而CD4/CD8比值<1。部分病人可有轻度白细胞和血小板减少，单核细胞增多，肝功能异常。
无症状期
此期可无任何临床症状，仅表现为HIV抗体阳性。
持续时间一般为2-10年。其时间长短与感染病毒的数量、型别、感染途径、机体免疫状况、营养条件、生活****惯等因素有关。
无症状期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。
艾滋病期
为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+ T淋巴细胞计数明显下降，多<200/mm3，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。
口腔念珠菌感染
巨细胞病毒结肠炎：结肠粘膜的广泛红斑。
耶氏肺孢子菌肺炎
念珠菌感染引起的口角炎
脂溢性皮炎
马尔尼菲青霉菌感染
马尔尼菲青霉菌感染
带状疱疹病毒感染
甲癣
卡波西肉瘤
恶性淋巴瘤
弓形虫脑炎
CMV视网膜炎
消瘦
HIV抗体-
感染成功
抗体转阳
诊断艾滋病
死亡
- 4-8周-
出现症状
2-10 年
1年
-2年
HIV抗体+ 无症状
有症状
HIV抗体+
艾滋病
感染艾滋病毒后的自然发展过程
急性感
染期
无症状期
艾滋病期
艾滋病感染者
艾滋病病人
窗口期
WHO临床分期
临床Ⅰ期：无症状期
1、无症状
2、持续全身淋巴结肿大
WHO临床分期
临床Ⅱ期：轻度疾病期
1、体重下降＜10%
2、反复性上呼吸道感染
3、带状疱疹
4、口角炎
5、反复的口腔溃疡
6、脂溢性皮炎
7、瘙痒性丘疹样皮炎
8、真菌性甲炎
WHO临床分期
临床Ⅲ期：中度疾病期
1、体重下降＞10%
2、无原因的腹泻＞1个月
3、无原因的长期发热（间段或持续） ＞1个月
4、持续性口腔念珠菌病
5、口腔毛状白斑
6、严重的细菌感染
7、肺结核
8、急性坏死性溃疡性口腔炎、牙龈炎、牙周炎
9、无原因的贫血（<80g/L）、中性粒细胞减少（<*109/L）或慢性血小板减少（<50*109/L）
WHO***和青少年临床分期
临床Ⅳ期：严重疾病期（艾滋病）
1、HIV消耗综合征
2、耶氏肺孢子菌
3、反复严重的细菌性肺炎
4、慢性单纯疱疹感染＞1个月
5、食管念珠菌病、气管、支气管或肺部真菌感染
6、肺外结核
7、卡波西肉瘤
8、巨细胞病毒感染
9、中枢神经系统弓形虫病
10、HIV脑病
11、肺外隐球菌感染（包括脑膜炎）
12、播散性非结核分支杆菌感染
13、进展性多灶性脑白质病
14、慢性隐球菌病
15、慢性等孢子虫病
16、播散性真菌病（组织胞浆菌病或球孢子菌病）
17、复发性败血症
18、淋巴瘤
19、侵袭性宫颈癌
20、非典型播散性利什曼原虫病
21、有症状的HIV相关性肾病或者HIV相关性心肌炎
美国疾病控制与预防中心（CDC）
前提必需是HIV感染者
根据临床表现分为A﹑B﹑C三类
根据CD4细胞和总淋巴细胞数分为1﹑2﹑3级。
A类 包括原发临床感染﹑无症状HIV感染和持续全身淋巴结肿大综合症。
B类 为HIV相关细胞免疫缺陷所引起的临床表现，包括继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或***念珠菌病，颈部肿瘤，口腔毛状粘膜白斑，复发性带状疱疹，肺结核，特发性血小板减少性紫癜，不能解释的体质性疾病。
C类 包括出现神经系统症状，各种机会性病原体感染，因免疫缺陷而继发肿瘤及并发的其他疾病。
1级 CD4+ T淋巴细胞>,总淋巴细胞数>。
2级 CD4+ ～,～。
3级 CD4+ T淋巴细胞<,总淋巴细胞数<。
C类划入AIDS, CD4+T淋巴细胞<+ T淋巴细胞的百分比<14%也可划入AIDS。
分类
分级
A类
B类
C类
1级
CD4>500
或
L>2000
A1
B1
C1
2级
CD4 200~500
或
L 1000~2000
A2
B2
C2
3级
CD4 <200
或
L <1000
A3
B3
C3
美国疾病控制与预防中心（CDC）的分类标准
实验室检测
HIV病原体检测
HIV抗体检测
艾滋病