文档介绍：关于血流动力学不稳定时能否行治疗
第一页，共25页幻灯片
Critically ill patients
Enteral nutrition suspension
第二页，共25页幻灯片
前言
早期肠内营养（EEN）稳定
纠酸、调整电解质紊乱
保护重要脏器功能
血必净+前列地尔+氯汀诺+奥美拉唑+乌司他丁等
待复查结果回示
营养支持
氨基酸、脂肪乳、白蛋白30g
其他
痰、血、尿培养，CVP、尿量监测，胸部X线、肿瘤标记物
入院当日
第十一页，共25页幻灯片
各生命体征
T ℃-℃
P
107次/分-123次/分
BR
15-20次/分
BP
84-96/37-48mmHg
（-）
营养指标
,，×109/L。
重要脏器功能指标
WBC ×109/L，NE% %，AST23U/L，ALT 16U/L，CREA47umol/L，UREA ；LDH 447U/L，CK 43U/L，BNP1254pg/ml，TN1
重要体征
病人神志较前改善，双肺听诊湿罗音较前减少，无腹胀、腹泻。
医嘱调整
插胃管，鼻饲肠内营养液500ml，30ml每小时，同时予促胃肠动力药物 莫沙必利10mg q12h；根据循环情况调整血管活性药物剂量
入院第2天
第十二页，共25页幻灯片
各生命体征
T ℃-℃
P
104次/分-116次/分
BR
13-16次/分
BP
92-103/44-50mmHg
（-）
营养指标
,，×109/L。
重要脏器功能指标
WBC ×109/L，NE% %，PCT及CRP较前下降
重要体征
双肺听诊少量湿罗音，有轻度腹胀、无腹泻。
胃潴留量
约250ml，患者有呕吐，量不多
医嘱调整
继续予肠内营养液鼻饲，调整速度至25ml/h
入院第3天
第十三页，共25页幻灯片
各生命体征
T ℃-℃
P
100次/分-110次/分
BR
13-18次/分
BP
87-110/44-50mmHg
（-）
营养指标
,，×109/L。
重要脏器功能指标
WBC ×109/L，NE% %
重要体征
双肺听诊少量湿罗音，有轻度腹胀、无腹泻。
胃潴留量
仍有胃潴留，量约250ml，患者腹胀，有呕吐，量不多
医嘱调整
暂停肠内营养，胃肠减压；预约消化系超声及CT
入院第4天
第十四页，共25页幻灯片
胃肠道水肿？
胃肠道动力不足？
胃肠道血供不足？
原因何在？
第十五页，共25页幻灯片
第5天
继续予肠内营养液500ml鼻饲,25ml/h
根据血压情况、逐步调整去甲肾上腺素剂量：BP96-110/50-56mmHg：（-）
第十六页，共25页幻灯片
第6天
肠内营养液剂量增加至1000ml，减少PN量
24小时胃潴留量约50ml，
无明显腹胀症状
去甲肾上腺素：
-
第十七页，共25页幻灯片
第7天
去甲肾上腺素：
-
24小时胃潴留量约100ml，
无明显腹胀症状
肠内营养液1000ml
第十八页，共25页幻灯片
第8天
肠内营养液剂量增加至1500ml
24小时胃潴留量约50ml，
无明显腹胀症状
去甲肾上腺素停用
第十九页，共25页幻灯片
24小时胃潴留量约100ml，
无明显腹胀症状
各营养指标明显改善
患者生命体征基本稳定
感染得到控制
第9天
第二十页，共25页幻灯片
讨论
1、当患者血流动力学极不稳定时能否给予EEN支持治疗？
2、应用血管活性药物情况下肠内营养时机如何选择？
第二十一页，共25页幻灯片
血管活性药物在提供血流动力学支持的同时，对胃肠道血流同样具有影响。Krejci[1]等发现，去甲肾上腺素和肾上腺素在提高心搏量的同时降低了肠道血流和所占心搏量的比例。
因此，在EN支持的同