文档介绍：骨性关节炎诊治指南
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好医生 2011年03月17日 00:56 阅读(1142) 评论(36) 分类：内科学
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5、X线检查
骨性关节炎的X线特点为：非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬化和囊性变；关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关节内游离体；关节变形及半脱位。这些变化是骨关节炎诊断的重要依据。
[诊断要点]
根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，骨性关节炎的诊断并不困难。目前，国内多采用美国风湿病学会1995年的诊断标准（表1-3）。
表1 手骨性关节炎的分类标准（临床标准）
1． 近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵
2． 10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个
3． 掌指关节肿胀≤2个
4． 远端指间关节骨性膨大>2个
5． 10个指间关节中，畸形关节≥1个
满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨性关节炎
注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。
表2 膝骨性关节炎分类标准
临床标准
1． 近1个月大多数时间有膝痛
2． 有骨摩擦音
3． 晨僵≤30min
4． 年龄≥38岁
5． 有骨性膨大
满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断膝骨性关节炎
临床+放射学标准
1． 近1个月大多数时间有膝痛
2． X线片示骨赘形成
3． 关节液检查符合骨性关节炎
4． 年龄≥40岁
5． 晨僵≤30min
6． 有骨摩擦音
满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨性关节炎
表3 髋骨性关节炎分类标准
临床+放射学标准
1． 近1个月大多数时间髋痛
2． 血沉≤20mm/h
3． X线片有骨赘形成
4． X线片髋关节间隙狭窄
满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者可诊断髋骨性关节炎
[
治疗]
治疗的目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能。治疗方案应依据每个患者的病情而定。
1、一般治疗
（1）患者教育 使患者了解本病的治疗原则、锻炼方法，以及药物的用法和不良反应等。
（2）物理治疗 包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、按摩和推拿、牵引等，均有助于减轻疼痛和缓解关节僵直。
（3）减轻关节负荷，保护关节功能 受累关节应避免过度负荷，膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等协助活动，肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状。因此患者应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼，并设计锻炼项目以维持关节活动范围。
2、药物治疗
主要可分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂(表4-5)。
（1）控制症状的药物
①非甾体抗炎药（NSAIDs） NSAIDs是最常用的一类骨关节炎治疗药物（表4），其作用在于减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。主要的药物包括双***酚酸等，如果患者发生NSAID相关胃肠道疾病的危险性较高，则罗非昔布、塞来昔布及美洛昔康等选择性环氧化酶-2抑制剂更为适用。药物剂量应个体化，同时注意对老年患者合并的其它疾病影响。
表4 治疗骨