文档介绍：肺血栓栓塞症
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定义：
是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
整理p蛋白溶酶原激活抑制剂的增加。
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病理
~90%来源于下肢深静脉
,肺动脉高压,肺心病
、通气异常、肺不张、胸腔积液、肺动脉高压
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诊断
,尤其是有下肢静脉血栓表现者,又以下临床表现者应疑为PE
（1）突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫绀，又不能用原有的心肺疾病解释的
（2）突发性呼吸困难，胸痛，咯血等肺栓塞三联征
（3）不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭，可伴有休克、晕厥、或心律失调
（4）基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过抗感染治疗无效，或者不明原因的急性胸膜炎等，亦要注意PE的可能性
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诊断
<如上述>
、急性左心衰、支气管哮喘、气胸、主动脉瘤等疾病鉴别
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鉴别诊断
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临床分型
(1).大面积PET:休克、低血压
(2).非大面积PET
(1)肺动脉高压
(2)肺心病
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治疗措施
一、急救措施
l. 一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2 周，剧烈胸 痛者给止痛剂、镇静剂。
2. 纠正急性右心衰竭（多巴胺等）
3. 防治休克。
4. 改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气，必要 时气管插管人工通气。
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治疗措施
二、溶栓治疗
1、溶栓指征：大面积PTE在2周内
2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血
3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾 病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。
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护理要点-心理护理
肺栓塞多为发病较急，病情危重，伴有严重胸痛，呼吸困难及对环境陌生，病人容易产生焦虑、恐惧，应主动关心、体贴病人，加强沟通，及时告知治疗目的及意义、治疗后积极信息，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗，促进疾病早日康复，但有部分轻症无临床症状病人及家属对肺栓塞的严重性缺乏足够认识，常常麻痹大意，疏忽治疗，造成严重后果。
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护理要点-休息指导
病人休息的房间应该舒适、安静，空气新鲜，注意保暖，防止上呼吸道感染，加重病情。急性期2周～3周应有效制动，绝对卧床休息并限制探视，尽量减少搬动和机体活动，病人一切生活由护士协助，包括饮食、洗漱、大小便、床上翻身均应在床上，保持大便通畅，避免用力及下肢过度屈曲防止血栓脱落，再发生肺栓塞。
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护理要点-饮食指导
指导病人进食清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、低脂饮食， 少食生、硬及含鸡骨、鱼刺等食物，以防损伤消化道黏膜，引起消化道出血。保证疾病恢复期的营养，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等食物，避免食用含丰富维生素K的食物，如菠菜、甘蓝、肝等食物，特别是在华法林治疗期间，因维生素K摄入增加可减少华法林的作用，华法林作用是抑制K依赖性凝集因子的合成而引起。
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护理要点-溶栓、抗凝治疗期间的指导
①溶栓、抗凝是治疗肺栓塞主要手段，出血是溶栓、抗凝治疗最常见、最严重的并发症，告知病人及家属治疗期间的注意事项，指导及时发现出血倾向，及时报告，如大小便的颜色、有无皮下、牙龈、鼻腔出血，避免自伤性出血，指导病人用软毛牙刷刷牙，禁止揉鼻，避免用力排便。②告知用药前、中、后检查血常规、出凝血时间以及凝血功能的目的和意义，并行心电监护，观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，定期复查动脉血气及心电图，注意胸痛有无减轻，如胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的病人，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响病人的呼吸运动，持续氧气吸入2 L/min～4 L/min，观察呼吸困难有无缓解。③溶栓、抗凝治疗的病人应避免反复穿刺抽血，既增加病人痛苦又增加局部出血的并发症，可皮下留置管针，以便给药及反复采血检测，这样可避免病人痛苦和出血，腹部皮下注射速碧林注意吸气时注射，可减轻阻力，防止皮下出血，注射后压迫5 min～10 min，并尽量避免肌肉注射。
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护理要点-溶栓治疗后的指导
①心理护理：溶栓后病人临床上自觉症状减轻，均有