文档介绍：2008脓毒症及脓毒性休克指南
2012指南更新概要
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简介
2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重症学术会议上，欧洲危重症学会（ESICM），美国危重症学会（SCCM）共同发表了巴塞罗那宣言，并计划在5年内将小时以内完成(1D)。
,确定是否有可控制的感染源存在。控制手段包括引流脓肿或局部感染灶、感染后坏死组织清创、摘除可引起感染的医疗器具、或对仍存在微生物感染的源头控制(1C)。
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2. 建议对确定为胰腺周围坏死并可能成为潜在感染灶者,最好待明确划分有活力组织和坏死组织之后,再进行干预(2B)。
3. 在需要进行病原学治疗时,推荐采用对生理损伤最小的有效干预措施,例如对脓肿进行经皮引流而不是外科引流(1D)。
4. 在建立其他血管通路后,应立即去除那些可能成为严重脓毒症或脓毒性休克感染灶的血管内器具(1C)。
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(1B)。  
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>200和/或取代基>。
≥1000ml晶体液，至少在第4-6个小时内补充30ml/kg液体量。
，监测指标包括:脉压、SVV、CO、动脉压及心率的变化。
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(机械通气患者需达到12 mmHg),之后通常还需要进一步的液体治疗(1C)。
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(CVP或肺动脉楔压)增加而没有血流动力学改善时,应降低补液速度(1D)。
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推荐将MAP保持在≥65 mmHg(1C)。
在低血容量没有得到纠正时,就应使用血管加压类药物以保证低血压时的血流灌注。使用去甲肾上腺素时应逐渐加量直到MAP达到65 mmHg,才能维持组织灌注。另外,在制定MAP治疗目标时应考虑到患者以前存在的并发症。
推荐将去甲肾上腺素作为纠正脓毒性休克低血压时首选的血管加压药物(在建立中心静脉通路后应尽快给药)(1C)。
,建议将肾上腺素作为首选药物(2B)。
U/min。
***，仅限于心律失常风险极低、心输出量低下或心率慢的患者
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5. 推荐不使用低剂量多巴***作为肾脏保护药物(1A)。
一项大的随机临床试验和荟萃分析表明,在比较低剂量多巴***和安慰剂的作用时未发现明显差异。因此,目前尚无证据支持低剂量多巴***可保护肾功能。
6. 推荐在条件允许情况下,尽快为需要血管升压药物的患者建立动脉通路(1D)。
在休克时,动脉导管测血压更准确,数据可重复分析,连续的监测数据有助于人们根据血压情况制定下一步治疗方案。
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G. 正性肌力药物
心功能不全或补液后依然存在低灌注时可加用多巴酚丁***。(1C)。
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G. 正性肌力药物
当患者左心室充盈压及MAP足够高(或临床评估液体复苏疗法已充分),而同时测量到或怀疑低心输出量时,多巴酚丁***是首选的心肌收缩药物。
如果没有监测心输出量,推荐联合使用一种心肌收缩药/血管加压药如去甲肾上腺素或多巴***。
在能够监测心输出量及血压时,可单独使用一种血管加压药如去甲肾上腺素,以达到目标MAP和心输出量。
d. 两项有关伴脓毒症的ICU重症患者的大型前瞻性临床研究未显示使用多巴酚丁***将患者氧输送提高到超常水平有益。
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H. 糖皮质激素
对于***脓毒性休克患者,建议静脉氢化可的松仅用于血压对于液体复苏和血管加压药治疗不敏感的患者(2C)。
   
2. 对于须接受糖皮质激素的***脓毒症患者亚群的鉴别,不建议行ACTH兴奋试验(2B)。
 
3. 如果可获得氢化可的松,就不建议选用地塞米松(2B)。
4. 如果不能获得氢化可的松,且替代的激素制剂无显著盐皮质激素活性,建议增加每日口服***可的松(50 μg)(2C)。
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H. 糖皮质激素
5. 当患者不再需要血管升压药时,建议停用糖皮质激素治疗(2D)。   
6. new针对治疗脓毒症的目的,推荐严重脓毒症或脓毒性休克患者每日糖皮质激素用量不大于氢化可的松200mg当量(1A)。
7. 对于无休克的脓毒症患者,不推荐应用激素。但在患者内分泌或糖皮质激素治疗需要的情况下,激素维持治疗或使用应激剂量激素没有禁忌证