疫情防控承诺书.docx

文档介绍：疫情防控承诺书
姓 名
联系方式
来源地
市 县(市区）
流
行
病
学
史
14天内是否在国内疫情中高风险地区或国（境）外旅居。
是□
否□
14天内是否密切接触新冠
疫情防控承诺书
姓 名
联系方式
来源地
市 县(市区）
流
行
病
学
史
14天内是否在国内疫情中高风险地区或国（境）外旅居。
是□
否□
14天内是否密切接触新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者。
是□
否□
是否有发热或咳嗽等呼吸道症状。
是□
否□
本
人
承
诺
本人在此郑重承诺：填报、现场出示的所有信息（证明）均真实、准确、完整、有效，自愿承担因不实承诺应承担的相应责任。
签名：
2022 年 月 日