文档介绍：(脑血栓形成、脑栓塞)、病情观察①倾听主诉,观察发作时神经缺如症状的持续时间,如出现意识丧失、肢体无力时,立即报告医生给予药物处理。②观察不同系统发作特点、频率、神经缺失症状是否加重,警惕脑卒中的发生。2、安全护理①地面清洁不可过湿,嘱患者不要穿拖鞋,如厕、沐浴等有专人陪伴护理。②使用警示牌指示患者,防止坠床、跌倒③呼叫器置于床头,告知如出现头晕、肢体无力等表现及时呼叫。短暂性脑缺血发作3、用药护理①使用抗凝药物期间,告知有出血危险及注意事项②输液时避免在该侧肢体采血或测量血压,输液拔针后延长按压时间不少于5min ③加强对鼻饲,留置尿管的管理,防止引起血尿,鼻腔出血④观察皮肤黏膜、牙龈、鼻腔、消化道有无出血,注意尿液颜色,有无血尿⑤进行有创操作注意无菌操作,动作要轻稳,减少损伤。4、健康指导①用药指导:遵医嘱按时,按量服药,定时监测凝血功能②饮食指导:改变不合理饮食习惯,低盐、低脂、高蛋白和丰富维生素饮食,少甜食、戒烟酒。③定期复查:保持心情舒畅,增加运动量,定期复查。;观察神志瞳孔变化情况;观察患者肌力、肌张力恢复情况;观察患者皮肤情况。、被罩、保持床单位的平整、干净、舒适。、晚间护理,根据病情协助患者洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指(趾)甲;调节好室温;出汗多时,及时擦洗,更换干净衣裤。①给患者更换衣物时,适当摇高床头,注意用屏风或床帘遮挡。②指导患者穿衣时先穿患侧,后穿健侧;脱衣时先脱健侧,后脱患侧。③鼓励患者选择穿脱方便的较宽松柔软的棉质衣服,避免穿套头衫。④穿不用系带大小合适的鞋,穿防滑鞋。①根据患者瘫痪情况,选取适宜的良肢卧位和舒适体位。②头部适当抬高,避免头颈部过度歪曲、用力。①低氧血症患者给予吸氧。②定时翻身排背,促进痰液排出,可使用排痰机协助排痰。③痰液黏稠者,可以雾化吸入,帮助稀释痰液。④不能自行咳出痰液者,及时给予吸痰,保持呼吸遭通畅。⑤气道功能严重受损者,及时给予气管插管/气管切开,必要时给予机械辅助通气。①保持厕所地面干燥或铺防滑垫,注意安全,防止跌倒。②患者如厕时需有人陪护,给予必要的帮助。③鼓励患者尽可能养成定时排便的习惯,保持大便通畅。④病情需要时,给予便器,协助其在床上排便。脑血栓形成大便失禁护理①尽量掌握患者排便规律,适时给予便盆排便。②饮食调节,增加食物中膳食纤维的含量,有助于恢复肠道功能,形成排便的规律性,能改善大便失禁状况。③患者臀下垫清洁,柔软的尿布,保持尿布平整,一旦有粪便浸渍需立即更换,并且要随时更换污染的衣物和被单。④腹泻严重时可使用一次性气囊导管插入直肠15~20cm,气囊充气,使导管固定,粪便引流出来,减轻粪便对皮肤的刺激。⑤保持肛周皮肤的清洁干燥,每次大便结束后用温水清洗肛周皮肤,皮肤未破损时可以外擦紫草油或使用薄膜保护肛周皮肤;已经破损的皮肤在清洗干净后可以用溃疡贴保护或局部喷洒溃疡粉促进皮肤的愈合。脑血栓形成脑血栓形成小便失禁护理①使用柔软、干净的尿布,有尿液后及时更换并且用温水清洗会阴,保持局部清洁干燥。②男性可使用假性尿袋,减少尿液对皮肤的浸渍。③必要时安置保留尿管。脑血栓形成防止受伤①安全设施:病床有床挡,楼道有扶手,地面平整、防滑。②卫生间、楼梯口、潮湿地面等处有必要的安全提示、警示。③加强对患者、陪护等的环境介绍及安全教育,做好预防工作。④感觉减退或障碍的患者防止烫伤或冻伤,忌用热水袋。⑤行走不稳的患者,取用适宜的辅助用具,教会患者正确移动躯体的方法。⑥躁动的患者专人守护,床挡保护,必要时给予保护性约束。患者发生癫痫时的护理①防止误吸②床旁备吸引装置。③昏迷患者取下假牙。④及时清除口腔中的分泌物及食物残渣。⑤进食时采取端坐位或半卧位、健侧卧位。⑥根据吞咽功能的评定选取适宜的食物及进食方法。⑦必要时安置保留胃管。⑧保持气道通畅。