文档介绍：关于静脉留置针的体会交流
第一页，共30页幻灯片
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静脉输液发展历史
1628年
1656年
1662年
1832压大600 mOsm/L的液体等药物时，避免使用头皮针，以防发生渗出引起组织坏疽
头皮针
CINS明确规定
第十二页，共30页幻灯片
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗
留置时间72-96小时
溶液处于或接近等渗状态
溶液处于或接近正常PH范围
刺激性药物：仅为间歇性推注
穿刺部位的考虑
静脉途径无限制
优点
容易穿刺、有利于留管
相关的穿刺技术容易学
有不同长度导管供选择
在无可选择情况下，可放置弯曲部位
缺点
留置时间相对较短
对PH值／渗透压、刺激性药物的限制
相对深静脉导管容易脱出和渗漏
留置针
适应症
第十三页，共30页幻灯片
CINS明确规定
***应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血管和桡静脉腕关节部位。如临时使用，应尽早拔除下肢导管，换用上肢静脉。
所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管。
导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管。
留置针
第十四页，共30页幻灯片
CINS明确规定
不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：
持续腐蚀性药物治疗、发泡剂、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体
留置针
第十五页，共30页幻灯片
间歇性、持续性或每日静脉输液治疗
留置时间长达1年
刺激性药物／溶液：化疗、TPN
需用极限的渗透压和酸碱度药物治疗
静脉途径受限或不受限，要求选择前
臂静脉穿刺
﹥10﹪葡萄糖溶液
免疫力低下的病人：艾滋病／糖尿病
早产儿
优点
可床边插管
插管损伤较小
延长留置时间
并发症小
感染率较低
缺点
价格较高
外露导管体破损的可能性
病人难以自己护理
PICC
适应症
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CINS明确规定
适合PICC插管的血管包括贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。对于新生儿及儿童患者还可以选择头部的颞静脉、耳后静脉，以及下肢隐静脉。
插管应避免触诊疼痛的区域，避免受损血管。
上肢血管的选择不应和乳腺半腋窝下淋巴结清除术同侧。
PICC
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PICC
外周穿刺 穿刺危险小
穿刺成功率高
外周留置 感染率低（﹤2﹪）
留置时间长（数月至一年）
稳定状态静脉输液
CVC
颈内、锁骨下穿刺 盲穿
穿刺并发症危险
躯干部位留置 感染率高（﹥26﹪）
短期留置
急重症、大手术
PICC与CVC 的比较
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静脉输液港是一种较新的输液管路技术，简称输液港，是一种全植入的、埋植于人体内的闭合输液系统。该系统包括一条中央静脉导管，导管末端连接一种装置称为穿刺座。利用小手术方法将导管经皮下穿刺置于人体大静脉中，如锁骨下静脉、上腔静脉，部分导管埋藏在皮下组织，将另一端的穿刺座留置在胸壁皮下组织中并缝合固定，手术后皮肤外观只看到一个小的缝合伤口，愈合拆线后病人体表可触摸到一突出圆球。治疗时从此定位下针，将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽，既可以方便地进行注射，也可以长时间连续输液和采血，而且适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注。
植入式输液港
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适应症
间歇性、持续性或每日静脉治疗
留置时间较长
发泡性和刺激性药物/溶液
需用极限的渗透压和酸碱度药物治疗
﹥10﹪葡萄糖溶液
优势
感染率低
保留时间长
无外露部分破裂
身体外表完整
不限制活动
缺点
最昂贵的途径
需手术置管，需缝针
有胸部插管危险
有可能脱出缝针口
植入式输液港
第二十页，共30页幻灯片
留置针穿刺失败原因分析
第二十一页，共30页幻灯片
技术水平