文档介绍：关于颅内出血的诊断总结
第一页，共28页幻灯片
脑内出血的病因
脑内出血
外伤性
非外伤性
(原发性或自发性)
高血压
脑血管畸形
出血性脑梗死
动脉瘤破裂
恶性肿瘤
颅内肿瘤出血
脑血管淀粉样变性
炎症性疾病和血关于颅内出血的诊断总结
第一页，共28页幻灯片
脑内出血的病因
脑内出血
外伤性
非外伤性
(原发性或自发性)
高血压
脑血管畸形
出血性脑梗死
动脉瘤破裂
恶性肿瘤
颅内肿瘤出血
脑血管淀粉样变性
炎症性疾病和血管炎
血恶液质和凝血障碍
其他
第二页，共28页幻灯片
临床表现
与出血部位、出血量、出血速度、血肿大小相关。主要为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍及意识障碍、肢体偏瘫等神经系统损害。非功能区小量出血为头痛及轻度神经功能障碍，大量及深部出血，丘脑、脑干出血可迅速昏迷，几小时内死亡。
第三页，共28页幻灯片
脑出血的分期
超急性期：出血后6小时内。
急性期：出血后7~72小时。
亚急性期：出血后3天~2周。
亚急性早期：出血后3~6天。
亚急性中期：出血后7~10天。
亚急性晚期：出血后10天~2周。
慢性期：出血2周后。
慢性期早期：出血后2周~30天。
慢性期晚期：出血后超过30天。
第四页，共28页幻灯片
MRI诊断脑出血的原理
脑出血时，影响MRI成像的基础不仅仅是血红蛋白本身，更主要的是其内所含铁的形状。
脑出血后，其血肿内血红蛋白及其所含铁的形状随时间延长而变化：氧合血红蛋白 脱氧血红蛋白 正铁血红蛋白
含铁血黄素
第五页，共28页幻灯片
血刚从动脉里流出来，红细胞还是完整的，里面藏着氧合血红蛋白，这叫超急性期；红细胞还坚挺着没破，氧却给丢了，血红蛋白成了脱氧的，谓之急性期。红细胞还是没有破，脱氧血红蛋白倒撑不住了，被氧化成正铁血红蛋白，这是亚急性早期。红细胞终于饿死了，支离破碎，正铁血红蛋白跑了出来，自由的正铁血红蛋白是亚急性晚期的突出特点。最后，在慢性期，经过铁蛋白，正铁血红蛋白转化为含铁血黄素沉积了下来，经年累月后都可以一直看到
第六页，共28页幻灯片
新鲜出血时，血肿为与全血类似的红细胞悬液，内含红细胞、血小板、血浆蛋白等血液成分，红细胞内主要含有氧合血红蛋白，T1WI成等低信号（与皮层信号相似），T2WI成高信号（等于或稍高于皮层信号 ），DWI为细环状低信号（细环状低信号随时间延长逐渐增厚，即低信号由外周向中心推移）
超急性期脑出血MR影像学表现
第七页，共28页幻灯片
超急性期：右侧脑室旁出血，T1WI成等低信号，T2WI成高信号，DWI线状低信号
第八页，共28页幻灯片
T 1WI
T 2WI
红细胞还是完整的，含有氧合血红蛋白
DWI
第九页，共28页幻灯片
血肿已凝为血块，红细胞内主要为脱氧血红蛋白，高场中T1WI血肿仍呈等信号，T2加权像表现为低信号，血肿周围水肿带表现较前明显，T1WI呈等或略低信号，DWI呈全部低信号。
急性期脑出血MR影像学表现
第十页，共28页幻灯片
急性期：右侧枕叶出血，T1WI成低信号，T2WI成低信号。DWI低信号
第十一页，共28页幻灯片
T 1WI
T 2WI
DWI
红细胞还是完整的，氧合变脱氧
第十二页，共28页幻灯片
亚急性早期：一般为出血后第3天到第6天。该期红细胞的细胞膜仍保持完整，细胞内开始出现正铁血红蛋白，因此该期也被称为正铁血红蛋白细胞内期，细胞内正铁血红蛋白的出现一般从血肿周边向中心逐渐发展。因此在T1WI上血肿从周边向中央逐渐出现高信号。该期血肿在T2WI和DWI上一般仍为低信号。
亚急性期脑出血MR影像学表现
第十三页，共28页幻灯片
亚急性早期：T1WI成周围高中间低信号，T2WI成低信号。DWI低信号
第十四页，共28页幻灯片
T 1WI
T 2WI
红细胞还是完整的，脱氧变正氧，从血肿周边向中心逐渐发展，主要反映在T1WI上。
DWI
第十五页，共28页幻灯片
亚急性中期：一般为出血后第6天到第10天。该期红细胞的细胞膜开始破裂，正铁血红蛋白溢出到细胞外，因此该期也称为正铁血红蛋白细胞外期。红细胞的破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发展。该期血肿在T1WI上仍表现为高信号，在T2WI上表现为从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号。
亚急性期脑出血MR影像学表现
第十六页，共28页幻灯片
亚急性中期脑出血MR影像学表现
第十七页，共2