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办理《出生医学证明》授权委托书
 
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办理《出生医学证明》授权委托书
 
委托人姓名（新生儿母亲）： 
有效身份证件类别：         有效身份证件号码：    
联系电话： 
受委托人姓名：                 性别： 
    有效身份证件类型：         有效身份证件号码： 
联系电话：  
委托人于     年    月    日在                  （新生儿出生地点）分娩。特授权委托              （受委托人姓名）办理            （新生儿姓名）的《出生医学证明》。 
    凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。 
    委托期限从     年     月     日起至     年     月    日止。   
委托人签字：       受委托人签字：
年   月   日                   年   月   日