骨科疾病诊疗指南.doc

文档介绍：江西鄱阳湖医院

骨
科
诊
疗
指
南


目 录
肱骨干骨折---------------------------------------------明显。
2．肿胀
完全骨折，尤其粉碎型者局部出血可多达200毫升以上，加之创伤性反应，因此局部肿胀明显。
3．畸形
在创伤后，患者多先发现上臂出现成角及短缩畸形，除不完全骨折外，一般多较明显。
4．异常活动
多于伤后立即出现。
5．血管神经损伤症状体征
患者神经干紧贴骨面走行，甚易被挤压或刺伤；周围血管亦有可能被损伤。因此在临床检查及诊断时务必对肢体远端的感觉、运动及桡动脉搏动等加以检查，并与对侧对比观察。
【辅助检查】
在检查上，主要有以下几个方面：
1．查体可发现异常活动，骨摩擦感。
2．X线摄片可确定骨折的类型、移位方向。
3．对怀疑有神经损伤的患者，注意神经探查。
【诊断】
外伤史，局部肿胀，疼痛及传导叩痛，异常活动及成角、短缩畸形。正侧位X线片能确诊骨折部位及移位情况。
【鉴别诊断】
本病的鉴别诊断主要有以下的几种情况：
1．病理性骨折
上臂部X线正侧位片可明确骨折的部位、类型和移位情况，注意有无骨质破坏，鉴别是否为转移癌、等所致的病理性骨折。
2．上臂软组织损伤
有牵拉痛，压痛局限于损伤部位，但无纵向叩击痛及异常活动。X线片可以除外骨折。
3．
若出现，要鉴别清楚是术前损伤还是术中损伤，通过询问病史、发病时间和发病经过、临床表现则不难诊断。如果术前无表现而术后立即出现者考虑为牵拉伤和粗暴操作所致，如果术后渐进性出现表现应考虑为骨痂或粘连所致。
【并发症】
1．神经损伤
以为最多见，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般于2～3个月，如无神经功能恢复表现，再行手术探查。在观察期间，将腕关节置于功能位，使用可牵引手指伸直的活动支架，自行活动伤侧手指各关节，以防畸形或僵硬。
2．
在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般不会引起肢体坏死但也可造成供血不足，所以仍应手术修复血管。
3．骨折不愈合
肱骨中下1/3骨折易发生故骨不愈合，导致骨折不愈合的原因有很多，其中与损伤暴力、骨折的解剖位置及治疗方法有较大关系。骨折愈合是一个连续不断的过程，在整个过程中应无发生再移位的不良应力的干扰，尤其是剪切及旋转应力，因此骨折端必须得到合理的固定。
4．畸形愈合
因为肩关节的活动范围大，肱骨骨折虽有些成角、旋转或短缩畸形，也不大影响伤肢的活动功能，但如肱骨骨折移位特别严重，达不到骨折功能复位的要求，严重地破坏了上肢生物力学关系，以后会继发肩关节或肘关节，因此对青壮年及少年伤员，在有条件治疗时，还是应该施行截骨术矫正畸形愈合。
5．肩、肘关节功能障碍
多见于老年伤员。因此对老年伤员不宜长时间使用广泛范围固定，尽早加强肌肉、关节功能活动，若已经发生肩或肘关节功能障碍，更要加强其功能活动锻炼，并辅以理疗和体疗，使之尽快恢复关节功能。
6．肩肘关节功能受限。
7．医源性骨折
肱骨大结节骨折、外科颈骨折、骨折端劈裂骨折、进钉入点处劈裂常与操作不当有关。
8．锁钉断裂
若患者多发伤，双下肢不能随意活动，床上活动主要靠上肢支撑，骨折未愈合，过多负重可导致近端锁钉断裂。
9．其他
中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生。
【治疗】
．手术治疗
（1）开放骨折 ：应早期行软组织及骨的清创及骨折内固定。
（2）合并血管、神经损伤的骨折： 应用骨折内固定及神经血管的修复。
（3）漂浮肘： 肱骨干中下1/3骨折伴有肘关节内骨折时，手法复位及维持复位均比较困难，应行切开复位内固定。
（4）双侧肱骨干骨折： 非手术治疗可造成病人生活上不便及护理上的困难。应行内固定术。
（5）手法复位不满意的骨折： 如螺旋形骨折，骨折端间嵌入软组织，即使骨折对线满意，也会导致不愈合，应行内固定术。
（6）非手术治疗效果不满意 如横断骨折应用悬垂石膏治疗，因过度牵引致骨折不愈合；短斜形骨折用非手术治疗骨折端有明显移位者，也应行手术内固定。
（7）多发伤合并肱骨干骨折： 非手术治疗很难维持骨折端满意的对位对线。一旦病情稳定，应积极行手术治疗。
（8）病理性骨折 ：手术治疗可使病人感到舒适及增加上肢的功能。
手术治疗方法有多种。临床医师应根据自身的经验，器械设备，骨折类型，软组织条件及全身状况，选择对病人最有利的方法:
（1）外固定架固定
适用于开放骨折伴有广泛的软组织挫伤或的病例。也适用于无法进行坚强内固定及骨折部已发生感染的病人。使用外固定架后应定期行X线检查，及时调整骨折端的对位对线，早期行功能练****以