文档介绍：慢性肝炎案
慢性肝炎案
北京中医药大学教授 刘兴志
患者，男，34岁，干部，四川人。罹患慢性乙型肝炎10余载，肝功时有波动，近2年以来ALT持续上升，HBsAg始终阳性。经常感觉腹胀肠鸣，纳谷不馨，食油腻胃中不舒，偶有恶②表面抗体(抗桯Bs)：是保护性抗体。常在乙肝恢复后期出现。抗-HBs阳性，说明人体感染过乙肝病毒或接种过乙肝疫苗，机体产生了抗体，对乙肝病毒产生抵抗力，一般不易再感染乙肝。表示疾病处于恢复期。
③e抗原(HBeAg)：机体被乙肝病毒感染后，e抗原常于表面抗原出现的同时或其后数天出现，HBeAg阳性，说明乙肝病毒复制活跃，是有传染的重要标志。如果HBeAg持续阳性，表示病人易发展为慢性乙肝。总之，HBeAg阳性的人，肝脏在病理上会有改变。
④e抗体(抗-HBe)：紧随着HBeAg的消失而在血液中出现。表示病人已产生抑制或排出病毒的能力，也表明病毒复制已减少，传染性降低，是病情将恢复的良好趋势。
⑤核心抗体(抗HBc)：一般在HBsAg出现后2?周，抗?？？ HBc呈阳性，表示最近或过去有乙肝病毒感染。用放射免疫测定法(RIA)检测抗-HBc1：4000以上阳性者为高滴度，表示人体内乙肝病毒处于复制活跃阶段，传染性强。反之抗-HBc滴度低，表示过去有乙肝病毒感染，传染性不大。
“大三阳”比“小三阳”在病毒复制上活跃，传染性亦强。
【医生丙】中医对慢性乙肝的认识?
【老师】讲 中医认为，疾病的发生，是由于人体正气不足，邪气乘虚而入，因此中医有句名言“邪之所凑，其气必虚”。(《内经》)即使是传染性极强的疫疠之气，能否受其感染，也取决于人的正气充足与否，故《素问·刺法论》云“不相染者，正气存内，邪不可干”。从“伏气学说”沦述，也充分体现了正气在发病过程中的主导作用。“伏气”者即指人体感受邪气可以不立即发病，而潜伏于体内，即“邪气留连”，待正气虚时而发病。若人抗力强，正气旺盛，被乙肝病毒感染后，很快被人体所产生的抗体中和，使感染中止，病毒被消除。反之则细胞继续受损，表现为慢性活动性肝炎。
由此可见，人之正气，实质上是指人体抗病的能力。从本案实例可知，人体之所以能抗病，关键是阳气充足与否。现代医学认为，肝炎属免疫性疾病。由于肝炎病毒侵犯人体，造成免疫功能失调而发病。据现代免疫学研究，补气、补阳药能产生抗体，而补血、滋阴药则能延长抗体。大量临床资料证明，导致慢性肝炎、乙肝迁延不愈的机理，足由于人体阳气虚弱。罹患肝病，定位白当在肝，责之脾肾。因此，乙肝病毒首先抑制肝的阳气，使肝阳不振，郁而不伸，进而导致脾肾阳虚。故明张景岳指出“五脏之伤，终必及肾”。正气既虚，邪气(即湿热疫毒)留恋，致病缠绵，病情反复不愈，终至虚者益虚，邪恋益深。所以要谨守“病机”，随证治之。治宜温肝补阳法，使阳气振奋，抗邪外出。临床发现，一旦用了补阳振奋之剂，阳气得以振奋，与邪发生激烈交战，交战期间可能会出现一些反应，检查指标一过性升高，甚至大幅度上升，如ALT、HBsAg及HBeAg，同时伴有明显的湿邪蒸腾见症，为舌苔腻、纳食减少、尿黄烦躁等症，或出现燥热伤阴，口舌生疮、头眩晕等症，本案皆见到，可在服丸药的同时，辅以汤剂调整。本案在治疗过程中曾选用三才汤，益气养阴以润燥，滋阴以配阳；选用三妙以清湿热；封髓丹祛除虚火以治口腔溃疡。本方所配制的丸药