文档介绍：***碘***抗心律失常应用指南
2019版《***碘***抗心律失常应用指南》
《***碘***抗心律失常应用指南》制定于2019年
主要根据的蓝本为2000年美国公布的《Practical guidelines for clinicians who t的定位和联合的安全性
***碘***在心房颤动、心房扑动中的应用 ——心房扑动（新）
房扑心室率较难控制，通常需要较高的药物剂量，甚至两种或多种房室结阻滞剂。
几项研究已经证实***碘***对于房扑患者维持窦性心律的有效性和安全性，但是观察的房扑患者数量有限
治疗Ⅰ型房扑，射频消融优于***碘***和其它抗心律失常药物
***碘***在快速室性心律失常的应用
增加了***碘***在“电风暴”中的应用
在慢性治疗中明确把一级预防和二级预防分开
增加了作为ICD的辅助应用
***碘***在快速室性心律失常的应用 ——急性治疗
***碘***在血流动力学稳定的单形性室速、不伴QT间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS心动过速中应作为首选
在合并严重心功能受损或缺血的患者，***碘***优于其他抗心律失常药，疗效较好，促心律失常作用低
虽然有报道***碘***可以使持续性室速终止，但室速持续时间过长或血流动力学不可耐受时，应进行电复律
***碘***在快速室性心律失常的应用 ——急性治疗
本药的主要功效是预防复发，这种作用可能需要数小时甚至数日才能达到
当口服***碘***剂量过低而导致室性心律失常复发时，若病情紧急，可以进行静脉再负荷
再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同。可以一直用到心律失常控制并开始新的口服维持量
***碘***在快速室性心律失常的应用 ——心脏骤停
在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者中，***碘***可以改善电除颤效果，改善入院存活率
***碘***的此种作用好于利多卡因
但现在还没有改善出院存活率的证据
在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复苏的情况下应首选静脉***碘***，然后再次电复律
***碘***在快速室性心律失常的应用 ——“电风暴” （新）
小规模非随机研究证实***碘***对于其它药物治疗无效的反复发作的持续性室性心律失常有效
心肌梗死后患者的电风暴，应用交感神经阻滞剂继之使用***碘***与其它抗心律失常药物比较明显降低短期死亡率
***碘***合用β－受体阻滞剂是治疗电风暴最有效的方法
根据2019年室性心律失常和猝死指南更新
***碘***在快速室性心律失常的应用 ——猝死一级预防（更改）
单个临床试验没有证实***碘***能够减少总死亡率，但可明显减少心律失常死亡
荟萃分析显示***碘***可使总死亡率明显下降
心肌梗塞后心功能正常的患者应用***碘***作用非常有限
在降低总死亡率方面ICD明确优于抗心律失常药物
***碘***在快速室性心律失常的应用 ——猝死二级预防（更改）
早期的临床试验中，***碘***较其它传统抗心律失常药物减少心脏骤停患者室性心律失常的复发，改善长期生存
AVID研究显示ICD较其它抗心律失常药物显著降低总死亡率
对于已经有恶性室性心律失常病史的患者，目前已明确二级预防应该首选ICD
在无条件或无法置入ICD的患者应该使用***碘***。单用***碘***无效或疗效不满意者可以合用β受体阻滞剂
即使不能完全控制心律失常的发作，但***碘***可使室速的频率明显减慢，血流动力学可以耐受
***碘***在快速室性心律失常的应用 ——作为ICD的辅助治疗 （新）
植入ICD的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律失常发作会导致ICD放电，需要应用药物控制，也可考虑导管射频消融
Ⅰ类抗心律失常药物相对禁忌，***碘***和索他洛尔较常用
***碘***加β受体阻滞剂较索他洛尔或β受体阻滞剂单独应用减少ICD放电更有效
OPTIC研究
研究目的 评价在已置入埋藏式复律除颤器(ICD)患者中，抗心律失常药物索他洛尔与***碘***和β阻滞剂合用的联合治疗，对于自发或诱发的室速或室颤的作用
JAMA. 2019;295:165-171
一年时的放电率(任何放电)
β阻滞剂
索他洛尔
β阻滞剂+ ***碘***
p=
p<
p=
***碘***在急性冠脉综合征和心衰中的应用
急性冠脉综合征时，由于缺血性心电不稳定出现室早、室速、室颤或加速性室性自搏心律，***碘***是基本选择
心衰时由于电活动不稳定发生房颤、室速或室颤时，***碘***是首选。但应注意尖端扭转型室速的发生。
心肌梗死后心律失常相关研究
CAST研究
BASIS研究
CAMIAT研究
EMIAT研究
ECMA荟萃分析
***碘***与心梗、心衰相关研究
相关研究
名称
研究药物
结论
心梗后心律失常
CAST
Ic、LaCebo
Ic类药