文档介绍：阳明病辨证论治
广州中医药大学
伤寒论教研室
张横柳教授
2022/3/6
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概论
一、阳明生理功能
阳明之气：胃大小肠、脾及其手足经脉共同配合相互协调而产生大量阳气与津液，正常情况下二者保持相对平行
阳明内涵：小肠属于阳明 充满之意。故外者，非表之义
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身热
汗出
胃热炽盛，充满于外〔有蒸蒸发热，
身热潮热之分〕
特征：一般以壮热为多，全身性，一边
壮热边出汗，热不因汗出而衰
胃热炽盛，热迫津出，推之口渴自在其中。
特征：全身性大汗出，伴口渴喜冷饮
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不恶寒
反恶热
言表证己解据183“恶寒何故自罢〞
胃热炽盛，热自内向外透
为阳明热型
脉大—洪大之意，阳明胃热充满于脉气
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鉴别：
阳明病
太阳中风
发热 ：
壮热／蒸蒸发热热从内蒸，扪之愈久则热感越甚大汗出必伴烦渴
翕翕发热，热在体表初触则热感，久扪之则热感潮衰
汗出：
甚则时时恶风，背微恶寒
汗出不多，多伴恶风寒
腹征：
口渴引饮
腹满胀痛不大便
口中和
无腹征
脉象：
洪大有力来去皆盛
浮缓
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原文183：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，物寒将自罢，即自汗出而恶热也。
提要：风寒直犯阳明之表证
分析：
病有得之一日
不发热而恶寒者
特征： 一日恶寒自罢—表证己解
汗出恶热—阳明表证化热入里因阳明以燥气为本及阳明多气多血一经。
风寒直犯阳明—阳明表证
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原文184：问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
提要：以五行揭示阳明病归转，生理病理特征
分析：
无所
复传
阳明为病，多从燥化成实热结于肠留而不去。
正盛邪实，正邪剧争，应用清下二法得当，
传变少，预后良好。
生理：胃为阳土，与脾共居中央化 生气血以营四旁如五行中的土一样
病理：胃肠素盛，不管初感／他经传来皆迅速化燥而归于胃成实。
万物所归
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原文186：伤寒三日，阳明脉大。
提要：述阳明病主脉
分析：
脉大
阳明胃热亢盛，充满于脉气
指洪大或沉实有力，脉来去皆盛实
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第二节、阳明病本证
原文221：阳明病,脉浮而紧,咽燥,口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。假设发汗那么燥 ，心憒憒，反谵语。假设加温针，必怵惕，烦躁不得眠。假设下之，那么胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，，舌上胎者，栀子汤证主之。
原文228：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊忄农 ，饥不能食，但头汗出者，栀子汤证主之。
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提要：述阳明本经感受风寒，逐步化热所见证候及误治变证
分析：
咽燥口苦发热汗
出不恶寒反恶热
腹满而喘、谵语
、脉浮紧
风寒直犯阳明
阳明里热之征
误温针及下之太早
胃肠实热虽去但无
形热邪郁于胸膈
心中懊憹
舌上胎者
清宣郁热
栀豉汤
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鉴别：
太阳栀豉汤证
阳阳栀豉汤证
来路不同
病机那么一
热扰胸膈
热邪重
饥不能食
头汗出
同
异
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原文176：伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。
提要：太阳误治转属阳明胃热炽盛证治
分析：
脉浮—胃热炽盛从内向外透—与表有热互应，壮热大汗出意在其中
脉滑—胃热炽盛于里，与里有热互应大烦渴脉洪大那么意在其中
治法：辛寒重剂直清阳明胃热—白虎汤
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方义：
石膏：大辛大寒入胃经清胃热
知母：甘寒清热养阴
炙甘：补中
粳米：养胃气
原文219：三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗那么谵语 。下之那么额上生汗，手足逆冷。假设自汗出者，白虎汤主之。
提要：补述阳明胃热炽盛证的脉证
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分析：
治禁：
影响胃肠气机卒滞不通—腹满推之可不大便
迫津外出—汗自出
伤津耗气—身重
伤津耗气面部经脉失养—口不仁面垢
上扰心神—谵语
膀胱失约—遗尿
胃热炽盛
忌汗
无表证
胃热亢盛
误汗—谵语
忌下
胃热虽盛
但腑实未成
误下
阴竭于下—额上生汗
阳浮于上
中阳受伤—手足厥冷
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施治：予白虎汤
应用：
仲景本身运用
阳明胃热炽盛
厥阴病热厥证
热痹证
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原文168：伤寒假设吐假设下后，七八日不解，热结