文档介绍：关于鼻咽癌NCCN临床实践指南
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检查及诊断
病史和体检（包括完整的头颈部检查），如有临床指征进行间接鼻咽镜检查。
鼻咽纤维镜检查和活检。
鼻咽部及关于鼻咽癌NCCN临床实践指南
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检查及诊断
病史和体检（包括完整的头颈部检查），如有临床指征进行间接鼻咽镜检查。
鼻咽纤维镜检查和活检。
鼻咽部及颅底至锁骨的钆剂增强MRI和增强CT。
上纵膈/胸部影像。
治疗前进行牙齿、营养、语言、吞咽、听力功能的评价。
WHO分期为III-IV/N2-3非角化性癌患者行评估远处转移（胸、肝、肾）的影像学检查（包括PET/CT和/或CT扫描）
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肿瘤T分期
美国癌症联合委员会（AJCC）
鼻咽癌TNM分期系统（2010年第七版）
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤不能评估
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌
T1 肿瘤局限在鼻咽，或肿瘤侵犯口咽和/或鼻腔但不伴有咽旁间隙侵犯*
T2 肿瘤侵犯咽旁间隙*
T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻窦
T4 肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、下咽、眼眶或颞下窝/咀嚼肌间隙
*注释：咽旁间隙侵犯是指肿瘤向后外侧方向浸润。
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肿瘤N、M分期
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结不能评估
N0 无区域淋巴结转移
N1 单侧颈淋巴结转移，最大直径≤6 cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位，
和/或单侧或双侧咽后淋巴结转移，最大直径≤6 cm *
N2 双侧颈淋巴结转移，最大直径≤6 cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位*
N3 淋巴结*最大径＞6 cm和/或锁骨上窝转移
N3a 淋巴结最大径＞6 cm
N3b 锁骨上窝转移**
远处转移（M）
M0 无远处转移
M1 有远处转移
*注释：中线淋巴结认为是同侧淋巴结。
**锁骨上区或窝部位与鼻咽癌的分期有关，Ho描述了这个三角区域的定义，包括三点：
（1）胸骨锁骨连接处的上缘（2）锁骨外侧端（肩峰端）的上缘（3）颈肩连接处。要指出
的是这包括了脚侧的IV区和V区部分。伴有锁骨上窝的淋巴结（包括部分或全部）都被认为是N3b。
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肿瘤分期
0期 TisN0M0
I期 T1N0M0
II期 T1N1M0，T2N0-1M0
III期 T1-2N2M0，T3N2M0
IVa期 T4N0-2M0
IVb期 任何TN3M0
IVc期 任何T任何N M1
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治疗原则
T1，N0，M0
鼻咽部的根治性放疗（无化疗）+颈部的预防性放疗
T1，N1-3;T2-4，任何N
同步放化疗后序贯辅助化疗或者不序贯辅助化疗（2B类）
诱导化疗+同步放化疗（3类）
经以上治疗后，颈部肿瘤有残留行颈清扫，颈部肿瘤完全缓解则密切观察。
任何T，任何N，M1
以铂类为基础的联合化疗+原发灶和颈部根治性放疗或放化疗
同步化放疗
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化 疗
放化疗序贯辅助化疗
顺铂+放疗序贯顺铂/5-Fu（1类）或卡铂/5-Fu
诱导/后续化疗
多西他赛/顺铂/5-Fu
顺铂/5-Fu
顺铂/表柔比星/紫杉醇
诱导化疗后，在同步化放疗中应用的药物通常包括每周1次的顺铂或卡铂
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化 疗
复发的、不可切除的或转移性的（无法治愈的）病变
联合方案：
顺铂或卡铂+5-FU+西妥昔单抗（1类）
顺铂或卡铂+多西他赛或紫杉醇
顺铂/西妥昔单抗
顺铂+5-FU
卡铂/西妥昔单抗
吉西他滨/长春瑞滨
单药方案：
顺铂
卡铂
紫杉醇
多西他赛
5-Fu
甲氨蝶呤
异环磷酰***
博来霉素
吉西他滨
西妥昔单抗
长春瑞滨
卡培他滨
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1、目前一致认为分期对预后意义重大，病理分型对预后的 意义仍有争议。
2、单纯放疗5年生存率59%，同步放化疗（每周一次顺铂）5年生存率70%
3、临床试验表明顺铂+放疗VS卡铂+放疗的3年生存率无