文档介绍：.
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常用护理诊断与护理措施 
营养失调：
  一、营养失调：低于机体需要量——与咀嚼困难或吞咽困难有关 
护理措施：  1、喂食前仔细评估病人反响是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射；  1、准备好虑、不安、抑郁、冷漠、愤怒、冲动、躁狂等。    相关因素：(1)对医疗护理方面的新理论、新知识、新技能、新方法缺少接触、缺乏信息；(2)知识水平限制或智能低下，无法理解和承受知识；(3)学****积极性差，对获取信息缺乏兴趣；(4)不熟悉获取信息的途径，无法取得信息；(5)文化和语言障碍，影响信息的获取。   
二、疼痛〔pain)    定义：个体处于严重的痛苦不安和不舒适的状态    诊断依据：(1)主诉疼痛不适；(2)血压和脉搏的变化，呼吸增快或减慢，瞳孔散大，出汗；(3)呻吟、哭泣、烦躁不安、痛苦面容，求助言行；(4)防卫性和保护性行为；(5)注意力集中于自我，注意范围变窄〔远离社交接触，对时间感知改变，思维过程改变〕； 肌张力改变 [1、2为必要依据]   相关因素：(1)生物的、化学的、物理的损伤因素；(2)心理因素.   
三、焦虑(anxiety)    定义：个体因某种非特异的和不明确的因素而引起的一种模糊的忧虑不适感。    诊断依据：(1)紧张、忧郁、无助感、自卑、退缩、缺乏自信、神经质、恐惧、易怒、心神不宁、过度兴奋、容易冲动、缺乏主动性；(2)失眠、坐立不安、手抖、面部紧张、声音发颤、心率加快、血压升高、出汗、瞳孔散大；(3)注意力不集中，对外界事物不关心，思维紊乱、健忘、集中注意自己、警觉性增强。    相关因素：(1)有关生命的各种因素〔食物、空气、睡眠、休息、性、排泄等〕的冲突；(2)自我概念的威胁〔社会地位、事业、财物、道德伦理等〕；(3)安康的威胁；(4)死亡的威胁；(5)亲朋好友离别、失去的威胁； 环境、人际关系的威胁；(7)平安的威胁； 需要未得到满足。  
 四、活动无耐力    定义：个体在进展必需的或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。   诊断依据：(1)主诉疲乏或软弱无力；(2)活动后有异常的反响，如心率或血压变化、呼吸困难、发绀、面色苍白、出汗、心电图示心肌缺血或心律失常。    相关因素：(1)供氧障碍性疾病，如心、肺疾病、贫血；(2)慢性消耗性疾病；(3)长期卧床；(4)工作、生活负荷过重；(5)药物影响。
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五、有感染的危险    定义：个体处于易受病原体侵犯的危险状态    诊断依据 有下述危险因素存在：(1)第一道防线不完善，如皮肤损害、组织损伤、体液失衡、纤毛运动减弱、肠蠕动异常；(2)第二道防线不完善，如炎症反响受抑制、白细胞减少、红细胞减少；(3)免疫抑制、免疫缺陷、获得性免疫缺陷；(4)营养不良；(5)慢性疾病； 创伤性检查或治疗；(7)药物因素； 预防知识缺乏。    相关因素：同诊断中危险因素。  
 六、恐惧 〔fear)    定义：一种被证实与有明确来源的危险刺激的恐惧感。    诊断依据：(1)明确的恐惧对象；(2)惧怕、忧虑和不安的感觉；(3)逃避或失去控制行为的能力；(4)攻击行为、退缩行为、强迫行为；(5)心跳加快、血压升高、呼吸急促、皮肤潮红或苍白、出汗瞳孔散大、大小便次数增多