文档介绍：概述
胸膜由一层间皮细胞组成，外观平滑、半透明状，由结缔组织、纤维弹性组织、淋巴及血管的网状结构所支撑
壁层胸膜：体循环含有感觉神经
脏层：支气管动脉和肺循环，不含感觉神经
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胸膜腔
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胸腔积液 X 线
少量积液（~）：表现为肋膈角变钝，第四前肋以下
中量积液：外高内低的弧形积液影；液影在第四和第二前肋之间。
大量积液：外高内低的弧形液影，纵膈、气管推向健侧，第二前肋以上。
包裹性积液：包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位而变动。
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右侧肺野一致性密度增高影
影
像
诊
断
X
线
凹面向上，上缘呈外高内低的弧形影
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大量胸腔积液
双侧少量胸腔积液
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右肺底积液
包裹性积液
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水平裂积液
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CT
少量胸腔积液
局限性包裹积液与肺实质鉴别
肺组织受压和肺实质是否存在病变
纵膈、气管、淋巴结情况
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包裹性积液
水平裂积液
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CT
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超声检查
超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位。“B”超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔积液。
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诊断性胸腔穿刺和胸水检查
对明确积液性质及病因诊断均至关重要
疑为渗出液必须作胸腔穿刺
如有漏出液病因则避免胸腔穿刺
不能确定时也应做胸腔穿刺抽液检查。
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外观
漏出液 透明清亮，静置不凝固，比重＜~
渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块，比重＞
结核性胸水多呈草黄色或深黄色，少数为血性
血性胸水呈淡红色、洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤，结核和肺栓塞
脓性积液呈黄脓色，厌氧菌感染有恶臭
乳状胸水多为乳糜胸。
巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能
黑色胸水可能为曲霉感染。
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外观
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细胞
漏出液的细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主
渗出液的细胞数常超过500×106/L，以白细胞为主
脓胸时细胞数多达10×109/L以上
血性胸水 红细胞>5×109/L,淡红色；红细胞>10×1010/L，肉眼血性，见于外伤、肿瘤、肺梗死
中性粒细胞增生时提示为细菌性肺炎、胰腺炎
淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性
嗜酸性粒细胞常增多，寄生虫、真菌感染或结缔组织病时
间皮细胞增多，>5%，见于恶性胸膜间皮瘤或恶性胸水
狼疮细胞 系统性红斑狼疮并发胸腔积液时
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胸膜脱落细胞
恶性胸水中约有40%~80%可查到恶性肿瘤细胞
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PH
。
PH ：结核、肺炎合并胸腔积液、类风湿性关节炎、血胸脓胸
PH>,系统性红斑狼疮及恶性胸腔积液
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葡萄糖
测定胸水葡萄糖含量，有助于鉴别胸腔积液的病因
漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常
葡萄糖含量 :类风湿关节炎、脓胸、结核性胸腔积液、少数恶性胸腔积液；脓胸和类风湿关节炎＜。
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蛋白质
渗出液的蛋白含量较高＞30g/L，胸水/血清比值>，Rivalta实验阳性
漏出液的蛋白含量较低＜30g/L，胸水/血清比值<，Rivalta 阴性。
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类脂
乳糜胸 肿瘤、寄生虫或外伤导致胸导管破裂
胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ染成红色。
甘油三酯含量＞，脂蛋白电泳可显示乳糜微粒。
胆固醇不高。
假性乳糜胸 ：陈旧性结核性胸膜炎、类风湿、癌性
胸水呈淡黄或暗褐色，苏丹Ⅲ染成阴性 。
甘油三酯含量正常。
含胆固醇结晶，胆固醇含量＞。
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酶
腺苷脱氨酶（ADA）： 结核性胸膜炎；感染性肺炎合并胸腔积液或化脓性胸腔积液时也会升高，