文档介绍：呼吸科常用止血药物的简介
临床药师：严 郁
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大纲
呼吸科常用止血药物
止血机制简介
止血药物的种类
呼吸科出血性疾病的治疗
喀血
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血液凝固是无活性的凝血因子被有序地、逐级放大地激活，有高亲和力
竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用。
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氨甲环酸止血效果强于氨甲苯酸
氨甲环酸通过血-脑积液屏障，而氨甲苯酸不能通过血-脑积液屏障
Comparison
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不适合的？
临床运用
适合的？
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Be Careful!
a有血栓形成倾向者
b血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时;
c心、肝、肾功损害者;
d前列腺或尿路手术的止血.
e老人
此类药物一般不单独用于DIC所致的继发性纤溶性出血
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氨甲环酸1000mg-2000mg/日，分1-2次滴速宜缓；
- g/次,
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4. 垂体后叶素
催产素: 小剂量;大剂量
加压素:直接作用于平滑肌，
收缩小动脉和毛细血管前括约肌,降低内脏静脉和门脉血流，
使门静脉压和肺循环压力降低，
有利于血管破裂处血栓形成而止血。使内脏循环血量减少60%。
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床上主要将该药用于治疗肺血管破裂所致的咯血、门静脉高压引起的消化道出血等急症，还可用于治疗产后出血、产后子宫复旧不全、不完全流产等引起的出血症状。
静脉滴注时应注意药物浓度及滴速
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1、妊娠高血压综合症
2、高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病
3、有盆骨过窄，胎位不正，产道阻碍及剖宫产史者禁用本药引产。
禁忌！！
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肌内、皮下或稀释后静滴：一般一次5~10U。加入5%GS注射液500ml缓慢滴入，一次极量为20U;
肺出血：NS或5%GS500ml稀释后缓慢滴注。大量咯血时，静脉注射10U;
胃肠道出血：ivgtt, ~。
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特利加压素：
与垂体后叶素相比，心脑血管副反应小，作用持久，止血率高。
降低门静脉压力但不会对动脉血压产生明显的改变，也不会增加纤维蛋白的溶解作用。
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凝血酶（散剂，500U）
明胶海绵（张）
局 部 止 血
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咯 血
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咯血的病因、病理生理
1、支气管疾病
常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核和慢支炎。
出血机制：主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。
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2、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。
出血机制：
(1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出；
(2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂；
(3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的
动静脉瘘破裂。
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3、心血管系统疾病
是由于肺静脉与支气管静脉之间侧支循环的建立，肺静脉与肺毛细血管压升高，可引起肺水肿和使支气管粘膜下方的小静脉压升高，导致静脉曲线破裂出血。
而肺栓塞直接因肺的动、静脉和支气管动脉的血栓形成，使远端的小血管缺血损伤而致大咯血。
二尖瓣狭窄和急性心功能不全
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大 咯 血！
指喉以下的呼吸道包括喉腔、气管、支气管、肺组织的出血由咳嗽从口腔咯出，24小时咯血量大于500ml或1次咯血量超过300ml。
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药物治疗
1、垂体后叶素
迅效而显著，有收缩肺的小动脉和毛细血管作用，减少血流量，从而使咯血减少。
用法：大咯血后以垂体后叶素5-10U加入5%葡萄糖或生理盐水20-40ml中，缓慢静脉推注（持续10-15分钟）每日可用两次，必要时间隔4-8小时可重复应用。
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垂体后叶素
副作用：注射过快可引起头痛、面色苍白、心悸、恶心、出汗、胸闷、腹痛、排便感觉和血压升高等，应减慢注射速度。
禁忌症：本药有强烈的收缩冠状动脉的子宫作用，对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭和孕妇忌用，过去对本药有明显副反应者应慎用。
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2、普鲁卡因：
用于对垂体后叶素有禁忌者，它具有扩血管、降低肺循环压力及中枢安定作用。
使用前用作皮试
50mg+25%GS20ml-40ml,再以150-300mg+5%GS20-40ml，再以150-300mg+5%GS500。
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3、酚妥拉明（利其丁）：
α肾上腺素能阻滞剂，
能有效地扩张血管平滑肌，降低肺循环动力，降低心房压、降低肺毛细血管压力和左心室的充盈压。
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