文档介绍：教师简介
覃远汉，男，医学博士，儿科学教授，主任医师，博士研究生导师，现任儿科学教研室副主任。学术兼职：中华医学会儿科学分会肾脏病学组全国委员、广西医学会儿科学分会副主任委员，广西医师协会儿科医师分会副会长、广西中西医结合学会肾病分会常委）严重表现
严重循环充血
高血压脑病
急性肾功能衰竭
见于疾病早期（1—2周内）
病情危重，需及时抢救。
严重循环充血
，血浆容量增加；
B.***损害心肌，心肌间质水肿；
。
机理
a. 心脏扩大、心率增快、奔马律；
b. 呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐
呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗
音，严重者吐出粉红泡沫痰；
c. 肝短时间内增大、硬；
d. 烦躁不安、胸闷；
e. 水肿加重、尿少；
f. 常发生在起病一周内，少数突然发生。
高血压脑病
（1）机理：脑水肿
（2）早期征象：
血压升高，恶心呕吐，头痛，不同程度意识障碍（嗜睡，昏睡），12～24小时可发生高血压脑病。
（3）诊断标准：
BP ≥140/90 mmHg
视力障碍（复视或一过性失明）、惊厥、昏迷。
急性肾功能衰竭
1、机理：肾实质严重损害
2、表现
：尿量<250ml/m2/d
无尿（尿闭）：尿量<50ml/日
（高钾、低钠）
：3-5天（＜10天）
实验室检查
尿常规
尿蛋白+～+++，镜下见大量红细胞++～ ++++、颗粒、透明或红细胞管型。
早期白细胞升高并非感染，少数镜下
红细胞持续数月或更长。
血常规
早期红细胞和血红蛋白浓度下降
（血容量增多、血液稀释所致），
尿量增多后恢复正常，若血红蛋白
持续下降应考虑慢性肾炎可能。
白细胞一般轻度升高或正常。
尿RBC形态检查
血沉
增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关。多在2～3月恢复正常。
ASO
阳性率50%～80%。链球菌感染后2～3周ASO开始升高，3～5周达高峰，以后逐渐下降，一般6～12个月转阴。
血补体Cз测定
90%于起病2周内Cз明显下降，6-8周恢复
正常，如>8周Cз仍低，应考虑为其它类
型肾炎。
Cз测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义。
肾功能检查：BUN↑ 、Cr↑
诊断要点（典型病例）
起病前1～3周有前期链球菌感染史。
血尿、水肿、少尿、高血压。
尿常规有红细胞、白细胞、蛋白和管型。
血清Cз降低，动态变化，8周内恢复。
链球菌感染证据。
IgA肾病
慢性肾炎急性发作
特发性肾病综合征
其他病原感染后肾小球肾炎
急进性肾炎
继发性肾炎
鉴别诊断
自限性疾病，治疗原则主要是清除残余病灶、对症治疗、预防并发症和保护肾功能。
治 疗
病重者应卧床休息1-2周。
水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压
降至正常可下床室内活动或户外散步。
血沉正常可恢复上学，但应避免剧烈活动。
尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力
活动。
休 息
水肿、高血压者：限盐、限水。
食盐：60mg/（）
水分：不显性失水+尿量
氮质血症者：限蛋白
/（）
饮 食
用青霉素5万μ/(),10～14天，
目的: 消除病灶内残存的链球菌，
阻断抗原抗体反应。
如青霉素过敏改用红霉素，
禁用肾毒性药物。
抗 生 素
利尿
1）氢***噻嗪：1～2mg/（）
2）呋塞米：口服2～5mg/（）
3）严重者：呋塞米1～2mg/（）
im 或 iv 。
剂量过大量时可导致一过性耳聋。
对症治疗
降 压：
① 硝苯地平：系钙通道阻滞剂
剂量：-/（kg·d）
口服或舌下含服，tid；严重者用利血平。
② 卡托普利：系血管紧张