文档介绍：医学检验考试题库-临床检验基础病例分析题一
病例：患者，男，45岁，上腹饱胀，厌食，体重减轻，消瘦和进行
性贫血，胃痛呈持续性，进食后加重。
查体：上腹部有肿块，质坚硬，有压痛，可移动，腹腔内有积液。
实验室检查：穿刺抽取积液做细胞过去无输血史，但献过两次血，当时均为“O”型。请输血科定血 型及配血。当时值班者用正向定型为“0”型，但与几个“0”型供血者交叉配血时次侧管均 出现凝集。请求会诊。
对该患者首先应该做的试验是什么？
如果对该患者进一步做检查结果为：患者RBC与抗A、抗B、抗A1抗体未发生凝集， 但与抗A+B有弱凝集(+),有较强的H抗原(3+)；患者血清中无抗A抗体，但有较弱的抗B 抗体(+)。可判断患者血型为什么？
参考答案：
首先应该对患者和供血者用试管法重做正、反向AB0定型试验。
因为造成AB0定型试验结果错误或正、反向定型不符的原因很多，但首先应考虑技术上的 原因，除此之外，ABO血型本身的问题也可引起。虽然从遗传的角复看，人一生中血型是 不会改变的，但某些疾病可干扰抗原、。
根据进一步检查结果，可判断患者血型为A2亚型：
在我国人口中，尽管A2、A2B型在A与AB型中所占比例少于1%,但定型时很容易将弱 A亚型误定为O型，如果给其输入O型血， 0型，并输给O型人，则受血者的抗A抗体就可能与输入的弱A亚型的红细胞起反应，引 起血管内的溶血性输血反应。因此在输血的实际工作中，应避免将弱的A亚型误定为0型， 如:AX型红细胞与B型血清(抗A抗体)不发生凝集，但与0型血清可发生程度不一的凝集, 这可能是因为0型血中抗A效价比B型血抗A效价高，故现已主张做ABO血型鉴定时， 应加0型血清(内含抗A、抗B及抗AB),以防将AX型误定为0型。
患者，男，40岁，工人。乏力，食欲不振3个月，腹胀，黄疸1
周，皮下出血和淤斑3天人院。家族中无遗传性疾病史。
体格检查：体温38. 9°C，呼吸26次/分，脉搏92次/分，血压17/ kPa。神志清醒， 精神萎靡，急性病容，消瘦。全身皮肤、粘膜重度黄染，胸部和双下肢皮下散在出血点和淤 斑，全身浅表淋巴结均未触及，心、肺正常。腹膨隆，肝区深压痛阳性，肝右肋下3 cm, 质中、边缘光滑。脾左肋下未及。移动性浊音阳性，肠鸣音2~3次/分。
人院后检查：腹部B超提示：肝右肋下3cm伴中度腹水，脾正常。胸片、心电图未见明显 异常。实验室检查：
血常规：WBC： 13. 2X109/L, PLT： 172X109/L；
尿常规：尿胆原阳性、尿胆红素阳性；
大便常规：粪胆原阳性；
生化及免疫学检查：BUN 、Cr 154 Pmol/L、血糖 mmol/L, HbsAg(+)、 HbsAb(—)、HbeAg(+)、HbeAb(—)、HbcAb(+), AST 670 U/L, ALT 395 U/L, TBIL 160 u maol / L, Umol/L, IBIL 68. 7 u mol/L. TP 55 g/L, ALB 21g/L, GLB 34g/L。
本例皮下散在出血点和淤斑最主要的原因是什么？
为进一步证实出血原因及治疗出血，还需要做哪些凝血功能检查？
参考答案：
1•从上述病例分析可知，患者处于乙型肝炎急性期，肝细胞大量被破坏，肝功能明显降低。 一方面肝脏合成凝血因子减少，另一方面清除抗凝物质能力降低，从而导致凝血功能异常而 引起出血。因此，本例皮下散在岀血点和淤斑的主要原因最可能是由于肝脏疾病而引起的凝 血功能异常性出血。
：APTT、TT、PT、FDP、DD、Fg等。本患者PLT正常, 如APTT、TT、PT等明显异常，则可进一步证实出血原因为肝脏疾病而引起的凝血功能异 常性出血。在治疗方面可采取治疗原发病、补充凝血因子、纠正凝血功能、补充VitK以及 加强出、凝血活性检测，并根据结果纠正出、凝血功能。
患儿，男，9岁，尿液分析结果可见ERY(++++), PRO(++++), 连续一周每日尿量300ml,伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。血压 187/105 mmHgo入院前无腹泻、呕吐、大面积烧伤、失血、重 症肝病、创伤等肾前性疾病及尿路梗阻等肾后疾病。既往无肾病 史。
该病人尿量是否正常?原因如何？
该病人最有可能患什么疾病?要确诊血尿来源应做哪些检测项目？
参考答案：
每日尿量300ml<400ml / 24h符合少尿概念，因此不正常。由于病人无肾前和肾后性疾病， 因此应考虑肾性少尿。
肾性少尿原因常见于：①急性肾小球肾炎时，滤过膜受损，肾内小动脉收缩，