文档介绍：关于前置胎盘胎盘剥
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概 述
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘(placenta praevia)。
前置胎盘是不到。
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***检查
仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须
在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若诊断已明
确或流血过多不应再作***检查。
检查方 法:
严格消毒***后用***窥器检查，观 察有无***壁静
脉曲张、宫颈 息肉、宫颈癌等。
窥诊后用一手食、中两指在宫颈周围的***穹 隆部轻
与胎先露部之间有较厚软组织(胎盘)，应考虑为前置胎盘。
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若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指 轻轻 伸
人宫颈，检查有无海绵 样组织(胎盘)，若为血块触 之易
碎。
注意胎盘边 缘与宫口的关系，以确定前置胎盘 类型。
若触及胎膜并决定破膜者，则行人工刺破胎膜。操 作应轻柔，避免胎盘组织从附着处进一步分 离引起大出血。
若检查时发生大出血，应立即停止***检查，改行 剖宫
产术结束分娩，或急速破膜诱发宫缩以胎头压 迫胎盘而
暂时止血。
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超声检查
B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘类型。
胎盘定位准确率高 达95％以上，并可重复检查。
近年国内外均已 广泛应用，取代了放射性同位
素扫描定位、间接
胎盘造影等方法。
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B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数。
妊娠中期胎盘占据宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多；
妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到1／3 或 1／4。子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎 盘边缘之间的距离，故原似在子宫下段的胎盘,随宫体上移而改变成正常位置胎盘。
若妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称胎盘前置状态。
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近年有报道用***B型超声检查，能清楚辨 认宫颈
内口与胎盘的关系，其准确率几乎达100％，能减少
腹部B型超声检查存在的假阳性率或假阴性率。
产后检查胎盘及胎膜
对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘，以便
核实诊断。
前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。
若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm则为前置胎盘。
若行剖宫产，术中能直接了解胎盘位置，胎膜破口失去
诊断意义。
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综上所述，多数学者认为，在孕28周后，经B型超声、 ***检查、剖宫产或经***产后确定胎盘附着部位异常者，方可诊断为前置胎盘。
孕28周前属流产范畴，通常不诊断前置胎盘，但孕中期引产者，要注意胎盘位置不正常的问题。
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鉴别诊断
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妊娠晚期出血主要应与胎盘早剥相鉴别。
其它原因发生的产前出血，
脐带帆状附着的前置血管破裂、
胎盘边缘血窦破裂、
宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等，
结合病史通过***检查、B型超声检查及分娩后胎盘
检查可以确诊。
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对母儿影响
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产后出血
分娩后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，附着于此处
的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血。
植人性胎盘 因子宫蜕膜发育不良等原因，胎盘绒毛可植入
子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。
产褥感染
前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从***侵入胎
盘剥离面，多数产妇贫血、体质虚弱，容易发生感染。
羊水栓塞
早产及围生儿死亡率高 。 前置胎盘出血多发生于妊娠晚期，
被迫早产、胎儿窘迫、死于宫内，也可因早产儿生活力差而死亡。
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预 防
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搞好计划生育，推广避孕。
防止多产，避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少 子宫内膜损伤或子宫内膜炎。
加强孕妇管理及宣教。对妊娠期出血，无论量多少 均须就医，做到及时诊断，正确处理。
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