文档介绍：胸痛护理举措
胸痛护理举措
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胸痛护理举措
胸痛的护理举措
盱眙县人民医院门诊部 郭璟昱
一、胸痛的定义
胸痛，是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。 胸顽固性高血压。遗传性血管病变如马凡综合征、主动脉瓣二瓣畸形、
Ehlers-Danlos
综
合征、家族性主动脉瘤和（或）主动脉夹层以及血管炎症性疾病包括
Takayasu 动脉炎、贝
赫切特综合征、 梅毒等均是惹起主动脉夹层的高危因素。
其他如医源性因素包括导管介入诊
疗术、 心脏瓣膜及大血管手术损害， 或是主动脉粥样硬化斑块内膜的破溃，
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期也是致使本病的原因。 患者常以忽然发生的强烈胸痛为主诉，
其性质多为刀割样、 撕裂样
或针刺样的持续性疼痛，程度难以忍受，可伴有浮躁、面无人色、大汗、四肢厥冷等休克表
现。胸痛的部位与夹层的起源部位亲密有关，
随着夹层血肿的扩展，
疼痛可随之向近心端或
远心端延伸。 患者其他陪伴症状及体征也与夹层累及的部位有关。
夹层累及主动脉根部，
可
致使主动脉瓣封闭不全及反流，
查体可闻及主动脉瓣杂音： 夹层破入心包惹起心脏压塞。
倘
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若夹层累及无名动脉或颈总动脉，可致使脑血流灌输障碍，而出现头晕、嗜睡、失语、定向力障碍、肢体瘫痪等表现；血肿压迫锁骨下动脉可造成脉搏短绌、双侧收缩压和（或）脉搏不对称的表现。夹层累及腹主动脉或肠系膜动脉，可伴有频频的腹痛、恶心、呕吐、黑便等症状；累及肾动脉时，可惹起腰痛、少尿、无尿、血尿，甚至急性肾衰竭。临床中主动脉夹
层的分型方法较多，常用的为 DeBakey 分型与 Standford 分型。其中， DeBakey 分型将同时累及升主动脉及降主动脉者归为Ⅰ型， 仅累及升主动脉者为Ⅱ型， 仅累及降主动脉者为Ⅲ型，
前二者同归属为 Standford?A 型，是主动脉夹层中较常有也是最为高危的种类， 需要外科快速干涉。
肺栓塞
肺栓塞包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、 羊水栓塞症等。 其中，肺血栓栓塞症为最常有种类， 往常肺栓塞所指的即为肺血栓栓塞症。 深静脉血栓形成是惹起肺血栓栓塞症的主要血栓根源， 多发生于下肢或骨盆深静脉。 因此，肺血栓栓塞症的危险因素与深静脉血栓形成相同，包括原发和获得性两大类危险因素。呼吸困难及气促是肺栓塞患者最常有的症状，
见于 80%的肺栓塞患者。严重者可出现浮躁不安、惊慌甚至濒死感，可能与患者低氧血症有关；晕厥或意识丧失能够是肺栓塞的首发或惟一症状。患者呼吸频次增快是最常有的体征，
可伴有口唇发绀。 循环系统的体征主要为急性肺动脉高压、 右心功能不全及左心室心搏量急
剧减少。常有心动过速、肺动脉瓣第二心音（ P2）亢进或分裂、颈静脉充盈或异样搏动、三尖瓣反流产生的心脏杂音、右心奔马律、肝大、肝颈静脉回流征、下肢浮肿等体征。少数患者可居心包摩擦音。血压下降、休克提示大面积肺栓塞。患者下肢肿胀、双侧周径不对称、
腓肠肌压痛提示患者归并深静脉血栓形成。多半急性肺栓塞患者血气剖析 PaO2＜ 80