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危重症病人的病情观察与护理
中心专科护士培训
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危重病人大致可分为年老体弱型、神志不清型、高热谵妄型和休克型四类。
无论是哪一类型的危重病人都有一些共同的特征：
①病情重、身体虚弱。
②病情变化快、有时静状态下收缩压，舒张压，脉压差.
体位影响：立位＞坐位＞ 卧位
部位影响：右上肢＞左上肢－，下肢＞上肢－。
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循环系统的观察（）
) 中心静脉压 ( ）：代表右心房或上下腔静脉靠近右心房处的压力。通过将静脉导管插管至接近右心房的上腔或下腔静脉测得。是反映循环血量及右心功能的重要指标。
正常值为：～㎝。
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中心静脉压监测的适应症
心血管手术后患者血容量及心功能监测。
危重病人如休克、心功能不全、肾功能不全的血容量及心功能监测。
快速补液、补血时入量及速度调节。
有利于鉴别低心排综合征的病因。
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意义
正常值及临床意义：
正常值—。
（）<提示右心房充盈欠佳或血容量不足。
（）>提示右心功能不良或血容量超负荷。
结合其它血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和中，对病人右心功能和血容量变化的评价有很高的参考价值。
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与变化的关系及处理
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３、呼吸系统的观察
正常***呼吸频率次分，节律规则。
）频率异常
呼吸过快：＞次分，见于发热、疼痛、甲亢等，升高，呼吸频率增加次分，心率增加次分。
呼吸过缓：＜次分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。
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呼吸系统的观察（）
）深度异常
深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病***症酸中毒。
浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。
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呼吸系统的观察（）
）节律异常
潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。
间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几秒后又开始呼吸，常在临终时发生。
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呼吸系统的观察（）
）声音异常
蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。
鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。
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呼吸系统的观察（）
）呼吸困难
吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。
呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。
混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。
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、体温的观察
）体温过高
发热程度的判断
低热 —
中等热 —
高热 —
超高热 以上
及时行降温处理。
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体温的观察（）
）体温过低
分期
轻度 —
中度 —
重度 以下
致死温度：—
马上行保暖处理及环境升温。
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、泌尿系统监测
）常见的尿量异常
多尿：小时尿量超过,常见于尿崩症、糖尿病等。
少尿：小时尿量少于，或尿量少于，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。
无尿：小时尿量少于或小时无尿者。
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泌尿系统监测（）
）常见的尿色异常
血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管结石、泌尿系肿瘤、感染等。
血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、恶性疟疾等。
胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。
乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于丝虫病。
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泌尿系统监测（）
）气味
新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病***症酸中毒时尿有烂苹果味。
）酸碱反应
正常人尿液呈弱酸性，为。
）尿比重
正常***尿比重波动在之间。若尿比重经常波动在左右，提示肾功能严重障碍。
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泌尿系统监测（）
）常见的排尿异常
尿失禁：外部引流，导尿术。进行必要的膀胱训练，防止感染。
尿潴留：诱导排尿，局部热敷、按摩，提供隐蔽的排尿环境，必要时行导尿术。
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、消化系统的观察
胃液观察：胃肠减压管中出现血性或咖啡色胃液，提示应激性溃疡的发生。
胃出血：
使潜血阳性出血量为
黑便：出血量为
呕血：出血量为以上
头晕、心悸、乏力、口渴：
周围循环衰竭：>
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大便观察
柏油样便提示消化道出血
白陶土色提示胆道梗阻
暗红色血便提示下消化道出血
果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾
粪便表面有鲜红色血液见于痔疮或肛裂
白色米泔水样便见于霍乱、副霍乱。
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危重症患者护理
一、一般护理
各管道的护理
口腔护理
预防褥疮
心理护理
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各管道的