多发肋骨骨折合并胸椎骨折护理查房.ppt

文档介绍：大家好
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2015年1月护理查房
脊柱外科
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查房目的：
1、解决该患者难点护理问题。
2、通过对所查患者相关知识的讨论培养护理人员运用护理程序解决护理问题的能力，针对病情有重点的进行观察与护理计数(10∧9/L)
(10∧9/L)
尿素氮（mmo/L)


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目录
病史汇报——彭云华
病理生理——王四美
护理问题及护理措施 ——周利华
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胸 部 损 伤THORACIC TRAUMA
病理生理
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胸 廓
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肌 肉
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脏 器
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一、定 义( definition)
肋骨骨折（Rib Fracture）肋骨受力后，其连续性发生破坏，称肋骨骨折。
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二、病因
1、直接暴力
2、间接暴力
3、病理骨折
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易发部位
1～3
4～7
8～10
11～12
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多根多处肋骨骨折
连枷胸（Flail Chest ）
严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。
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病理生理
病因：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折；
结果：使局部胸壁失去肋骨支撑而软化；
临床表现：出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突；
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反常呼吸运动
正常呼吸运动
反常呼吸运动
压力变化是秘密
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四、诊断
病史；
临床表现；
体征；
实验室检查；
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目录
病史汇报——彭云华
病理生理——王四美
护理问题及护理措施 ——周利华
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护理诊断／护理措施
一、呼吸形态改变
（护理问题相关因素要与该患者的实际相结合，不要书上照搬）
与多发肋骨骨折致疼痛、胸廓运动受限有关
主要表现：缺氧、血氧饱和度下降、反常呼吸、三凹征。 SPO280%，加压后spo2上升，患者自诉较前舒适。
（该护理问题提出在该患者身上的证据）
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护理诊断／护理措施
护理目标
（目标的提出应为我们护理能够做到的事情）
患者呼吸形态得到改善，呼吸正常，无三凹征及呼吸困难表现。
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护理诊断／护理措施
护理措施
1、因为呼吸时牵动肋间肌的运动，使患者负痛只有做表浅的呼吸，只有增加频率来缓解，这样就造成过度通气，氧气摄入不足应给与3-5L/分氧流量。
2、多根多处肋骨骨折（该患者有五处）
加压包扎法：局部应用辅料加压包扎，使浮动的胸壁下陷，反常呼吸消失。
手术复位，环抱器内固定
评价：患者呼吸形态得到改善
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护理诊断／护理措施
二、疼痛
与胸部组织损伤、手术有关。
主要表现：（该患者表现怎样就是怎样，不要抄书上的表现）
翻身入睡困难，表情呈痛苦面容
护理目标：
患者疼痛减轻，夜间睡眠良好，心身愉悦。
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护理诊断／护理措施
护理措施：
1、绝对卧床，减少活动，防止骨折断端摩擦引起疼痛。
2、咳嗽时双手掌按压骨折处起到固定作用，减少震动
3、分散患者注意力，如聊天、听音乐
4、必要时给给予止痛剂，保证夜间睡眠。 洛芬待因止痛片bid（饭后服用）
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护理诊断／护理措施
三、潜在并发症：肺部感染
（护理问题相关因素要与该患者的实际相结合，不要书上照搬）
与肺挫伤、气管切开、长期卧床有关
主要表现：气管切开、咳白色粘液痰
预期目标：患者痰液可自行咳出，痰培养阴性
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护理诊断／护理措施
护理措施：
1、保持病室空气新鲜，每日病室内开窗通风至少2次，每次30 min。
2、术后予以抬高床头20~30度并两小时更换体位，以利痰液引流。
3、呼吸道的护理：
（1）至少2小时翻身扣背，促进痰液的松动 和排出。
（2）辅助咳嗽排痰，指导病人做深呼吸和用力咳嗽，练****吹气球或吹水泡，促进肺的膨胀和排痰，。
（3）病人不能有效咳痰，给予辅助吸痰。
（术后病人痰培养阴性，痰量较少，
白色粘稠痰，可自行咳出。）
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护理诊断／护理措施
4、气管插管和气管切开的护理：
（1）保持气道通畅，每4-6小时更换气切处敷料，渗湿随时更换，可于雾化后更换。
（2）妥善固定，防止移位和滑脱，根据病人的痰液性状和量，给予气道湿化，保持气道的温湿度，气体的相对湿度保持在60%~70%。
（3）给予雾化吸入（4~8h）-拍背排痰(1~2h)-鼓励患者咳痰-吸痰(必要时），保持呼吸道通畅。但病人因双侧多发肋骨骨折及胸骨骨折，不适宜拍