文档介绍：大家好
1
急性心衰的抢救护理
急诊科：郑善尹
2
目 录
.诊 断
.处置流程
.急救用应用分级，其与患者的近期病死率相关
分级
表 现
近期病死率（）
Ⅰ级
无明显心功能损害、肺部无啰音
Ⅱ级
轻中度心衰，肺部啰音和奔马律线肺淤血
Ⅲ级
重度心衰，肺音超过两肺野的线肺水肿
Ⅳ级
心源性休克，伴或不伴肺水肿
20
案 例：
某患者，男，岁。输液过程中突发胸闷、气促、烦躁不安。呼吸次分，脉搏次分，两侧肺底有细湿罗音。最可能的诊断是？（ ）
、急性左心衰竭 、右心衰竭 、全心衰竭
、药物过敏 急性肺水肿
21
诊 断
22
诊 断
的最初诊断（疑诊）大多是基于以呼吸困难为突出临床表现而开始的。
早诊断、早治疗可以明显改善预后。
仔细询问相关病史、症状和本次发作的心源性或非心源性促发因素；
全面评估淤血和（或）低灌注的表现；
常规进行利钠肽检查，辅助快速诊断（有条件者最好行床旁即时检验[])；
常规进行肌钙蛋白()等生物学标记物、心电图、胸部线检查；
尽早（内）行超声心动图检查，明确诊断；
常规实验室检查（全血细胞计数、乳酸、电解质、肌酐、尿素氮、转氨酶、胆红素、二聚体、、、等）与动脉血气分析，综合评估病情。
23
处置流程
24
处置流程
25
处置流程
26
处置流程
27
急性左心衰的急救用药
28
急性左心衰的急救用药
归纳为：做起来 吸上氧 打五针(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉)
29
做起来 吸上氧
一、体位
立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。
二、氧疗
有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入—的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在以上，防止出现脏器功能障碍，甚至。
30
打 五 针
迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。
（）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心 率，同时扩张小血管而减轻心负荷。早期即予吗啡毫克静注，必要时可重复使用一次，老年病人应减量或改为肌注。观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。
31
（）快速利尿剂：如呋塞米毫克静注，后可重复一次。
打 五 针
（）血管扩张剂：可选用硝普钠、***甘油或酚妥拉明（利其丁）静滴，严格按医嘱定时监测血压（如每分钟测量次），有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在左右，对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过为度。
32
） 硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。一般剂量.。硝普钠含有***化物，连续使用不得超过小时。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注。
）***甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。一般从开始，每分钟调整次，每次增加 。
）酚妥明拉：为ａ受体阻滞剂，以扩小动脉为主。以开始，每分钟调整次，最大可增至。
打 五 针
33
（）洋地黄制剂：
尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用西地兰静脉注射，首剂，后可再给。
打 五 针
34
()氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉注射给药。
（）激素类 ：地塞米松～静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。
（）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱()等静脉缓注，以改善微循环灌注。
（）治疗病因，除去诱因，以防复发。
打 五 针
35
思考题
题
张先生，岁，高血压心脏病并发心力衰竭，医嘱应用噻嗪类药物治疗，护士病情观察时应警惕的不良反应为（ ）
、心律失常 、低钾血症 、低血糖