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急性胰腺炎
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病情介绍
张** 中年女性 于2013年12月13日无明显诱因出现腹痛，以上腹部为著，呈持续性钝痛，伴恶心呕吐。胃内容物无咖啡色残渣及血脓，吐后腹痛无缓解。12月15日由五莲县人民医院收腺肿大
灰白色或黄色斑块 状脂肪坏死
出血灶，新鲜出血
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胰腺组织凝固性坏死
炎性细胞浸润
静脉炎、淋巴管炎
血栓、出血、坏死
炎症
水肿
脂肪坏死
出血
病理-急性坏死型
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胰腺假性囊肿
腹腔积液
胸腔积液
心包积液
肾小管病变、急性肾小管坏死
脂肪栓塞 DIC
肺水肿、肺出血
病理-其他
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临床表现-症状
腹痛
恶心 呕吐及腹胀
发热
低血压 休克
水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱
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腹痛
主要表现和首发症状
中上腹钝痛、刀割痛、钻痛和绞痛，呈持续性，可阵发性加剧，胃肠解痉药不易缓解，进食加剧
向腰背部带状放射、弯腰抱膝位可减轻。坏死型腹痛剧烈持续，可全腹痛
临床表现-症状
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恶心、呕吐、腹胀
呕吐后腹痛不减轻
腹胀，甚至麻痹性肠梗阻
临床表现-症状
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发热
中度以上发热
持续3-5天
持续发热一周以上或逐日升高、白细胞增高应怀疑继发感染
临床表现-症状
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低血压、休克
见于重症胰腺炎
烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；极少数突然休克、甚至猝死
原因：有效血容量不足、周围血管扩张、消化道出血
临床表现-症状
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水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱
脱水、低血钾、代碱
重症：明显脱水、代酸、低钙、高糖
临床表现-症状
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MAP
上腹压痛,多无肌紧张、反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减少
SAP
腹部压痛、肌紧张，明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失
腹膜炎体征
移动性浊音
腹部肿块
Grey-Turner征或Cullen征
全身表现
临床表现-体征
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局部并发症
胰腺脓肿、假性囊肿
全身并发症
急性呼吸衰竭、急性肾衰、心律失常和心功能衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖、慢性胰腺炎
并发症
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胰腺内及周围的包裹性积液，囊壁有纤维组织和肉芽组织构成，无上皮--假性囊肿
病后34周形成，常与胰管相连
大的囊肿：压迫症状、压痛
破裂或有裂隙，胰源性腹腔积液
并发症-胰腺假性囊肿
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23周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成
常位于体尾部，边界不清，低密度，内可见气泡
高热不退，WBC持续升高，腹痛加重，高淀粉酶血症
并发症-胰腺脓肿
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急性呼吸衰竭
突发、进行性呼吸窘迫、气促、发绀、烦躁、出汗等
严重低氧血症，常规氧疗不能缓解
肺灌注不足、表面活性物质减少、游离脂肪酸损伤肺泡毛细血管壁、缓激肽扩张血管和增加血管通透性、肺微循环栓塞、胸腹腔积液等
全身并发症
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急性肾衰
并发肾衰死亡率80%
早期表现少尿、蛋白尿、血尿或管型尿、血BUN进行性 增高，迅速进展为急性肾衰
低血容量休克、微循环障碍导致肾脏缺血缺氧
全身并发症
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心律失常和心功能衰竭
心包积液、心律失常和心功能不全
血容量不足，心肌灌注不足；血管活性肽、心肌抑制因子； 激活的胰酶损害心肌，抑制心肌收缩；毒素损害心肌
全身并发症
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消化道出血
上消化道出血 应激性溃疡
下消化道出血 胰腺坏死穿透横结肠
全身并发症
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败血症及真菌感染
局部感染灶扩散至全身
高血糖
胰腺破坏和胰高血糖素释放
SAP暂时性高血糖
偶可糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷
全身并发症
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表现定向障碍、躁狂伴幻觉和妄想、昏迷
早期出现（10天内）
PLA2、电解质异常、 高血糖和低蛋白血症、炎性因子等引起
胰腺炎后期甚至恢复期出现
由于长时间禁食造成VitB1缺乏，导致丙酮酸脱氢酶活性下降， 影响大脑功能
胰性脑病
迟发性意识障碍
并发症-中枢神经系统异常
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实验室及辅助检查
淀粉酶
最常用指标
血清淀粉酶：612h上升，48h达高峰，逐渐下降，持续35天。超过正常上限3倍可确诊
胰源性胸、腹水，淀粉酶值明显升高
尿淀粉酶仅做参考
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注意
其他急腹症淀粉酶也可增高，多不超过２倍
并非所有AP血淀粉酶都升高，如极重或轻症急性胰腺炎、CP急性发作、AP恢复期、高脂血症相关AP
活性高低与病情不相关
动态观察有助于发现并发症
实验室及辅助检查
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血清脂肪酶
2472小时升高，持续时间较长（710天），
特异性较高
C-反应蛋白
严重性检测评估
实验室及辅助检查
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血生化检查
白细胞升高，核左移
血糖升高，持久升高提示预后不良
低钙血症，与临床严重程度平行
甘油三脂，病因或继发于胰腺炎
高胆红素血症，可见少数患者4-7