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急性胰腺炎的护理
消化内科 梁爽
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急性胰腺炎的定义
急性胰腺炎的病因及发病机制
急性胰腺炎的临床表现
急性胰腺炎的并
起病时有恶心、呕吐、有时较频繁，呕吐物为当日所进食物，剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液，多同时伴有腹胀。出血坏死型伴麻痹性肠梗阻则腹胀显著。
.恶心、呕吐与腹胀
三、急性胰腺炎的临床表现
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临床症状：
较少见，于发病后第－天可出现轻度黄疸，数天后即消退，此系胰头部水肿压迫胆总管引起，亦可因并发胆管结石或感染所致。
.黄疸
三、急性胰腺炎的临床表现
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临床症状：
仅见于急性出血坏死型胰腺炎。休克可逐渐发生或突然出现。休克的原因除呕吐使大量的消化液丧失，或麻痹性肠梗阻时大量消化液积于肠腔、腹腔及胰腺后间隙造成低血容量外，血管通透性增加，周围血管扩张，大量的渗血、出血可使循环血容量更为不足。此外胰腺还可能分泌一种抑制心肌的多肽亦与休克有关
.休克
三、急性胰腺炎的临床表现
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患者体征较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称。
急性水肿型
三、急性胰腺炎的临床表现
体征：
出血坏死型
患者上腹压痛显著，出现腹膜炎时，压痛可遍及全腹，并有肌紧张及反跳痛；并发肠麻痹时则明显腹胀，肠鸣音减少而弱。胸腹水，呈血性或紫褐色，淀粉酶浓度显著增高。低血钙的发生是由于脂肪坏死时分解的脂肪酸与钙形成脂肪酸钙所致。
胁腹皮肤呈灰紫斑（—征）或脐周皮肤青紫（ 征）
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三、急性胰腺炎的临床表现
体征：严重病例渗出物透过腹膜后途径渗入腹壁，可见胁腹皮肤呈灰紫斑（—征）或脐周皮肤青紫（ 征）。
征
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③门脉高压
少数可因胰腺纤维化或假性囊肿挤压脾静脉形成血栓，而出现节段性门静脉高压等症状。
.局部并发症
②假性囊肿
多在病后－周形成，系胰腺组织经胰酶消化坏死后液化或脓肿内容物与胰管相通排出所致，多位于胰腺体尾部，囊壁为坏死、肉芽及纤维组织而无上皮覆盖。囊壁破裂或有裂隙，是产生胰源性腹水的主要原因。
①胰腺脓肿
一般在起病后－周，因胰腺及胰周组织坏死继发细菌感染而形成脓肿，此时患者高热不退，持续腹痛，上腹可扪及包块。
四、急性胰腺炎的并发症及治疗
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.全身并发症
②造成多脏器功能障碍，如***呼吸窘迫综合征（）、肾功衰竭、心律紊乱或心力衰竭、败血症、肺炎、糖尿病、血栓性静脉炎及弥漫性血管内凝血等，死亡率极高。
①急性出血坏死型除胰组织局部出血、坏死。
四、急性胰腺炎的并发症及治疗
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.实验室检查及其他检查
②生化检查及其他
血糖升高，多为暂时性，其发生与胰岛细胞破坏，胰岛素释放减少，胰高血糖素增加及肾上腺皮质的应激反应有关。出血坏死型血钙降低，低于提示预后不良，－％的病例血清甘油三酯增高。如患者发生低氧血症。即动脉血氧分压少于（），则需注意并发***呼吸窘迫综合征。心电图检查可见波的异常改变。
①.淀粉酶测定
血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高，－小时后下降，－天内恢复正常。正常血清淀粉酶为－苏氏单位。血清淀粉酶超过苏氏单位有重要诊断价值。其他疾病如急性胆囊炎、胆石症、胃穿孔、肠梗阻等血淀粉酶也可升高，但一般不超过单位。血淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致，急性水肿型可以明显升高，而出血坏死型可正常或降低。尿淀粉酶在发病后－小时开始升高，维持时间较长，连续增高时间可达－周，因此适用于就诊较晚的病例。正常尿淀粉酶为－苏氏单位／小时，超过单位／小时有诊断价值。胰原性胸腹水的淀粉酶含量明显增高。
四、急性胰腺炎的并发症及治疗
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.实验室检查及其他检查
④血清正铁血白蛋白
急性胰腺炎时，血中胰蛋白酶活力升高，此酶可分解血红蛋白产生正铁血红素，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白，故血中正铁血白蛋白常为阳性。本项检测最早在发病后小时内即可呈阳性，于－天达高峰，曾被用以鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎，但特异性不强，且假阳性多，故仅有参考价值。
③血清脂肪酶测定
.血清脂肪酶测定 此酶较尿淀粉酶升高更晚，常在起病后－小时开始增高，可持续－周。对就诊较晚的病例诊断有一定的价值。正常值为—单位％，急性胰腺炎时常超过单位％。
四、急性胰腺炎的并发症及治疗
⑤线、超、、
线： 横结肠、胃充气扩张、肠麻痹、 胸膜反