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急性胰腺炎
胡庆兰 女 岁四个月前曾出现腹痛， 主诉“右上腹痛天，发热一天”缘患者四天前无明显诱因下开始出现右上腹痛，呈持续性痛，间中加重，无向它处放射。一天前出现发热体温℃，患者精神差，睡眠差，近三天未进食，而持久，吐出食物和胆汁，
呕吐后腹痛并不减轻。
常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。
（）发热：
多数病人有中度以上发热，一般持续天。
若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。
（）水电解质及酸碱平衡紊乱：
多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。
出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。
（）低血压和休克：
见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。
亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。
其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。
．体征
（）轻症急性胰腺炎：
腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。
（）重症急性胰腺炎：
病人常呈急性重病面容，痛苦表情，
脉搏增快，呼吸急促，血压下降。
出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。
体征
. 腹膜刺激征
. 征: 两侧胁部暗灰蓝色
征: 脐周围皮肤青紫色
. 黄染
. 腹部包块
少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称 征，或出现脐周围皮肤青紫，称征。
如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。
胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸
低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。
．并发症
主要见于急性坏死型胰腺炎
局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。
全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。
【实验室及其他检查】
．白细胞计数
多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。
．淀粉酶测定
血清淀粉酶一般在起病后开始升高，后开始下降，持续天。血清淀粉酶超过正常值倍即可诊断本病。
尿淀粉酶升高较晚，常在发病后开始升高，持续周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响
．血清脂肪酶测定
血清脂肪酶常在病后开始升高，持续天，超过（法）时有意义。
. 反应蛋白（）
是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时明显升高。
．其他生化检查
血钙降低，若低于则预后不良。
血糖升高较常见，持久空腹血糖高于 反映胰腺坏死。
可有血清、增加，血清清蛋白降低。
．影像学检查
腹部线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；
腹部超与显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。
【诊断要点】
有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；
突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛；
血、尿淀粉酶显著升高增高即可诊断。
【治疗要点】
治疗的原则为
减轻腹痛；
减少胰腺分泌；
防治并发症。
．轻症急性胰腺炎的治疗要点
禁食及胃肠减压；
静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；
腹痛剧烈者可给予哌替啶；
抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；
抑酸治疗：常静脉给受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
．重症急性胰腺炎的治疗要点
抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱；
营养支持；
抗感染治疗；
减少胰液分泌：生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌；
抑制胰酶活性： 仅用于重症胰腺炎的早期。
．其他治疗
（）并发症的处理；
（）中医治疗；
（）内镜下括约肌切开术（）；
（）腹腔灌洗；
（）手术治疗。
【常用护理诊断问题、措施及依据】
．疼痛 腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。
（）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。
（）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食天，明显腹胀者需行胃肠减压。
（）遵医嘱积极给予药物治疗：
腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。
注意禁用吗啡，以防引起括约肌痉挛，加重病情。
（）指导病人采取减轻疼痛的方法：
安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。
指导病人减轻腹痛的方法，如松