文档介绍：大家好
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消化系统疾病病人的护理
急性胰腺炎
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了解：
急性胰腺炎的定义及病因。
熟悉：
急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。
急性胰腺炎的诊断及治疗要点。
掌握：
对急性胰腺炎病人进行护理，
病人常呈急性重病面容，痛苦表情，
脉搏增快，呼吸急促，血压下降。
出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。
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少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称 征，或出现脐周围皮肤青紫，称征。
如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。
胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸
低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。
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．并发症
主要见于急性坏死型胰腺炎
局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。
全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。
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【实验室及其他检查】
．白细胞计数
多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。
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．淀粉酶测定
血清淀粉酶一般在起病后开始升高，后开始下降，持续天。血清淀粉酶超过正常值倍即可诊断本病。
尿淀粉酶升高较晚，常在发病后开始升高，持续周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响
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．血清脂肪酶测定
血清脂肪酶常在病后开始升高，持续天，超过（法）时有意义。
. 反应蛋白（）
是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时明显升高。
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．其他生化检查
血钙降低，若低于则预后不良。
血糖升高较常见，持久空腹血糖高于 反映胰腺坏死。
可有血清、增加，血清清蛋白降低。
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．影像学检查
腹部线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；
腹部超与显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。
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【诊断要点】
有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；
突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛；
血、尿淀粉酶显著升高即可诊断。
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【治疗要点】
治疗的原则为
减轻腹痛；
减少胰腺分泌；
防治并发症。
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．轻症急性胰腺炎的治疗要点
禁食及胃肠减压；
静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；
腹痛剧烈者可给予哌替啶；
抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；
抑酸治疗：常静脉给受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
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．重症急性胰腺炎的治疗要点
抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱；
营养支持；
抗感染治疗；
减少胰液分泌：生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌；
抑制胰酶活性： 仅用于重症胰腺炎的早期。
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．其他治疗
（）并发症的处理；
（）中医治疗；
（）内镜下括约肌切开术（）；
（）腹腔灌洗；
（）手术治疗。
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【常用护理诊断问题、措施及依据】
．疼痛 腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。
（）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。
（）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食天，明显腹胀者需行胃肠减压。
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（）遵医嘱积极给予药物治疗：
腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。
注意禁用吗啡，以防引起括约肌痉挛，加重病情。
（）指导病人采取减轻疼痛的方法：
安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。
指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。
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．有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。
（）病情观察：
注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。
观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。
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准确记录出入量，作为补液的依据。
定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。
出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。
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(）维持水、电解质平衡：
禁食病人每天的液体入量常需达到以上；
注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。
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）防止低血容量性休克：
迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。
病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸