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急性脑梗死溶栓治疗护理
病区
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一、脑梗塞的定义
脑梗死：又称缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死约占全部脑卒中的。临床最常见类型 择
重组组织型纤溶酶原激活物（)
爱通力（规格：)
(药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用）
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七、溶栓治疗
溶 栓 前 准 备
病情评估（意识、生命体征）
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抽血、建立静脉通道
心电监护
患者、家属的宣教及心理护理
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七、溶栓治疗
溶 栓 前 准 备医 生
最快速度判断脑卒中
确定起病时间
体查（分型、生命体征、）
开验单（血常规＋血型、凝血四项、生化项、、单）
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七、溶栓治疗
溶 栓 前 准 备护 士
病情评估（意识、生命体征，注意评分和通畅）
抽血、建立静脉通道
心电监护
陪伴去做
患者、家属的宣教及心理护理
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七、溶栓治疗
溶 栓 用 药
（小时内）
用量：次（最高剂量不超过）
用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的％
在分钟内立即静脉推注，其余％在分
钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管
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七、溶栓治疗
用 药 注 意事 项
用药前嘱病人解大小便
药品应放冰箱冷藏、避光保存
药液应现配现用
保证药物的剂量、用法正确
保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用调速器、
计算滴速）
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八、溶栓后的观察及护理
生命体征的检测
病情的变化检测
观察出血征象
防止损伤及出血
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八、溶栓后的观察及护理
、生命体征的检测
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断
溶栓效果及病情进展
测血压：×，其后×，其后
×静脉溶栓后维持血压低于
；动脉溶栓后维持血压
低于。
每测量体温次，一旦体温增高，
立即采取降温措施
测脉搏和呼吸：×，其后
×；其后据病情定
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八、溶栓后的观察及护理
、病情的变化检测
评分（用于评价患者神经功能指标） 治疗前；治疗后×，其后×
指数、改良量表：治疗后、、天
详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意
识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，
应立即通知医生。
仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静
脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静
脉阻塞）
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评分项目
得分
.意识水平：
.意识水平提问：
.意识水平指令：
.凝视：
.视野
.面瘫：
.上下肢运动：
.左上肢 .右上肢
. 左下肢 . 右下肢
.共济失调：
.感觉：
.语言:
.构音障碍：
.忽视症：
神经功能缺损评分
×
×
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八、溶栓后的观察及护理
、观察出血征象
皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血
消化道系统：胃出血、便血等
泌尿系统：血尿
颅内出血：意识障碍加深等，头颅检查（复查时机：如果病情出现恶化应及时复查，如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用，即刻检查。其余在发病后复查。）
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八、溶栓后的观察及护理
、防止损伤及出血
避免不必要的触及病人，小时内绝对卧床，避免插胃管，用药分钟内尽量避免插导尿管
尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。
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八、溶栓后的观察及护理
、过敏反应观察
用药后分钟时检查舌和唇以判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组织***药物和糖皮质激素。
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八、溶栓后的观察及护理
、良好沟通：将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对
病情做好治疗和预后的配合。
、合理饮食：溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮
食，防止误吸。
、为降低患者的致残率，提高生活质量
，应制定适合患者的康复计划，并协
助患者有效的执行。
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八、溶栓后的观察及护理
、做好健康宣教
提高对脑卒中的急症和急救意识，了解超早