文档介绍：大家好
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意识障碍
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定义
意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。
意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状 ，是多种原因引起的一种严重大家好
1
意识障碍
2
定义
意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。
意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状 ，是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱
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判断意识障碍程度
.以觉醒状态改变为主的意识障碍
（）嗜睡:是意识障碍的早期表现，病人表现为睡眠时间过度延长，能被唤醒，醒后可勉强配合，停止刺激后病人又入睡。
（）昏睡：是较嗜睡重的意识障碍，病人处于沉睡状态。
（）浅昏迷：意识完全丧失，可有较少的无意识自发动作。
（）深昏迷：对外界任何刺激均无反应。
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判断意识障碍程度
.以意识内容改变为主的意识障碍
（）意识模糊：表现为情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性。
（）谵妄：表现为认知、定向与记忆能力受损，思维能力推理迟钝、出现错觉、幻觉等。
.特殊类型意识障碍
（）去皮质综合征
（）无动性缄默症：又称睁眼昏迷
（）植物状态
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护理评估
.病史 意识障碍可有不同的病因引起，应详细了解病人的发病方式及过程、既往使；评估患者家庭背景情况。
.身体评估
（）了解有无意识障及其类型
（）判断意识程度：根据言语、有无睁眼动作及肢体反应情况。为了较准确的评价意识障碍程度，根据国际通用昏迷量表
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格拉斯哥昏迷评分法
概述：
格拉斯哥昏迷评分法（， )是医学上评估病人程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授 与 在年发明的测评昏迷的方法。
概念：
昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数（， )。年由英两教授 与 发表。
评估方法：
有睁眼反应（ )、语言反应( )和肢体运动( )三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。
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昏迷量表
检查项目
反 应
评 分
检查项目
反 应
评 分
检查项目
反 应
评 分
睁 眼
反应
()
自动睁眼
语言
反应
()
分：平素有语言障碍史()
切题
动 作
反应
()
遵嘱动作
闻声睁眼
不切题
痛刺激有推开动作
痛刺激睁眼
答非所问
痛刺激有躲避反应
痛刺激无反应
难辨之声
痛刺激有肢体屈曲
分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以()表示
毫无反应
痛刺激有肢体伸直
分：因气管插管或切开而无法正常发声，以（)表示
痛刺激毫无反应
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昏迷 评分意义
昏迷 评分不同值的意义：
分，表示意识清楚；
分为轻度意识障碍；
分为中度意识障碍；
分以下为昏迷；
分以下为深昏迷。
要求：
昏迷程度应以三者分数相加来评估；
选评判时的最好反应计分；
注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
评分越低，意识障碍越重，愈后越差；
评分为动态评分，对临床治疗及调整用药方案等起依据作用。
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护理评估
.全身情况评估:检查瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏；观察生命体征变化，皮肤有无破损。伴不同症状或体征意识障碍常见病因见表
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不同症状或体征意识障碍 病因
意识障碍伴不同症状或体征
可能病因
头痛
脑炎、脑膜炎蛛网膜下腔出血、脑外伤
视乳头水肿
颅内占位、高血压脑病
瞳孔散大
脑疝、脑外伤、以纯
偏瘫
脑梗死、脑出血、脑外伤
脑膜刺激征
脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血
发热
脑炎、脑膜炎、败血症
体温过低
低血糖、肝性脑病、甲状腺功能减退
血压升高
脑梗死、脑出血、脑膜炎蛛网膜下腔出血、高血压脑病
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护理评估
.实验室及其他检查 血液生化检查,头部、检查
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护理诊断：
有受伤的危险 与脑组织受损导致的意识障碍有关
护理目标
.病人不发生误吸、窒息、感染和压疮等。
.不发生吞咽功能障碍引起的营养不良。
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护理措施
.日常生活护理 : 保持床单元整洁、干燥，减少对皮肤机械性刺激，预防压疮，做好大小便护理保持皮肤清洁，预防尿路感染，做好口腔护理，防止口腔感染，防止坠床和自伤、伤人；慎用热水袋，防止烫伤。
.饮食护理 : 给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分，遵医嘱维持水电解质平衡，补充营养。
.保持呼吸道通畅 取合适体位，常取平卧位头偏向一侧；及时