文档介绍：大家好
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慢性阻塞性肺病护理
呼吸内科 伍小群
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概念
病因与发病机制
临床表现：症状与体征
辅助检查
治疗要点
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
病例分析
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世界慢性阻塞性肺病咳嗽后通常咳少量白色或浆液性泡沫痰。部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
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(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
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临床表现——体征
视诊：
桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸。
触诊 触觉语颤减弱或消失。
叩诊
肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
听诊
两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。
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0（高危） 有 COPD的高危险因素， 有咳嗽、咳痰症状
FEV1≥80% 预计值 肺功能正常
Ⅰ（轻度） FEV1/FVC<70% 有或无慢性咳嗽 、咳痰症状
Ⅱ（中度 FEV1/FVC<70% 常伴咳嗽、咳痰
50%≤FEV1<80% 活动后呼吸困难症状
Ⅲ（重度） FEV1/FVC<70% 常伴咳嗽、咳痰
30%≤FEV1<50% 呼吸困难症状，AE
Ⅳ（极重度） FEV1/FVC<70% 伴慢性呼衰，可合并
FEV1<30% orFEV1<50%，肺心病及右心衰
严重程度分级及标准 根据第一秒用力呼气容积占用肺活量的百分比（FEV1/FVC）、第一秒用力呼气容积占预计百分比FEV1和症状对COPD的严重程度分级。
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急性加重期（Acute Excerbation COPD，AECOPD）
短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加，
呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。
最常见原因是感染
稳定期：
患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。
Anthonisen定义
（2项以上症状即可）
病程分期
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常见并发症
慢性呼吸衰竭
慢性肺源性心脏病
自发性气胸
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辅助检查
（一）肺功能测定：判断气流受阻的客观指标，对COPD的诊断、严重度判断、评价疾病进展、预后及治疗反应均有重要意义。
1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%，评价气流受限的敏感指标。
2、第一秒用力呼气容积占预计百分比（FEV1%预计值）：评估COPD严重程度的良好指标。
FEV1/FVC<70%及FEV1<80% ，可确定为不能完全可逆的气体受限。
3、肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RC）增高、肺活量（VC）减低，表明肺过度充气，有参考价值。
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辅助检查
（二）动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气条件下，PaO2<60 mm Hg和(或)SaO2<90％，提示呼吸衰竭。
如PaO2<50 mm Hg，PaCO2>70 mmHg，pH<。
（三）影像学：胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减少，或有肺大泡征象。
（四）其他：血常规、痰涂片、痰培养。
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肺气肿胸片
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COPD治疗目标：
防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、
减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。
突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒张剂的应用。
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（一）确定急性加重期的病因及病情严重度。
（二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 （三）支气管舒张剂：主要品种有沙丁***醇、异丙托溴铵和茶碱类。 （四）氧疗：长时间持续低流量吸氧。 （五）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。 （六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。 （七）控制并发症
急性加重期的治疗：
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稳定