文档介绍：中国脑血管病一级预防指南2022
摘要:2022-2022年完成的全国第3次死因回忆性抽样调查报告显示，脑血管病已跃升至我国疾病死因的首位。急性脑血管病〔脑卒中〕是单病种致残率最高的疾病，其高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家
糖尿病
糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病可以将脑卒中的风险增加1倍以上，而大约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。
【推荐意见】
〔1〕有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖〔I级推荐〕，必要时测定糖化血红蛋白、糖化血浆白蛋白或糖耐量试验。〔2〕糖尿病患者应改良生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼。2~3个月血糖控制仍不满意者，应使用口服降糖药或胰岛素治疗。〔3〕糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在140/90mmHg以下，可依据其危险分层及耐受性进一步降低〔I级推荐，A级证据〕。〔4〕糖尿病患者在严格控制血糖、血压的根底上，联合他汀类调脂药可有效降低脑卒中的风险〔I级推荐，A级证据〕。不推荐他汀类药物与贝特类药物联合应用预防脑卒中〔B级证据〕。
心房颤抖
国外研究显示调整其他血管危险因素后，单独心房颤抖〔atrial fibrillation〕可以增加脑卒中风险的4~5倍。
【推荐意见】
〔1〕40岁以上的成年人应定期体检，早期发现心房颤抖。确诊为心房颤抖的患者，应积极找专科医师治疗。对于年龄>65岁的患者，建议在初级医疗保健机构通过脉搏评估联合常规心电图检查进行心房颤抖筛查〔II级推荐，B级证据〕。〔2〕应根据心房颤抖患者的绝对危险因素分层、出血风险评估、患者意愿以及当地医院是否可以进行必要的抗凝监测，决定进行何种抗栓治疗〔I级推荐〕。〔3〕瓣膜性心房颤抖患者，如CHA2DS2-VASc评分>2且出血性并发症风险较低的人群，建议长期口服华法林抗凝治疗[国际标准化比值〔international normalized ratio，INR〕目标值范围在2~3；I级推荐，A级证据]。〔4〕非瓣膜性心房颤抖患者，CHA2DS2-VASc评分多2分且出血性并发症风险较低的患者，建议口服抗凝治疗〔I级推荐〕。可选择华法林〔INR目标范围2?3；A级证据〕；在有条件的情况下，也可选择新型抗凝剂，如达比加群、阿哌沙班及利伐沙班〔B级证据〕。〔5〕非瓣膜性心房颤抖患者，CHA2DS2-VASc评分为1分且出血性并发症风险较低的患者，可不选择抗栓治疗，也可选择抗凝或阿司匹林治疗〔III级推荐，C级证据〕；对于CHA2DS2-VASc评分为0分的非瓣膜性房颤患者，不需要抗血栓治疗〔II级推荐，B级证据〕。〔6〕对于不适合长期抗凝治疗的心房颤抖患者，在有条件的医疗机构可考虑行左心耳封堵术〔III级推荐，B级证据〕。
其他心脏病
除心房颤抖外，其他类型的心脏病也可能增加脑卒中的危险。
【推荐意见】
成年人应定期体检，早期发现心脏病〔I级推荐〕。疑心为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；可根据患者的总体情况及可能存在的其他危险因素制定具体的脑卒中预防方案。
血脂异常
血脂异常与缺血性脑卒中发生率之间存在明显相关性。
【推荐意见】
〔1〕40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检査；脑卒中高危人群建议定期〔6个月〕检测血脂〔I级推荐〕。〔2〕血脂异常患者依据其危险分层决定血脂的目标值。首先应进行治疗***