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第二章 水、电解质及酸碱平 衡失调病人的护理
护理学院
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第一节 概述
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何为体液（ 或者 ）？
体液，简单的说，就是身体内的液体。
具体包括唾液， 人奶，血液、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。
重度缺水：失水量为体重的以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。
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（）处理原则
治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。
液体种类：、低渗盐水
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二、钾代谢紊乱
钾生理功能：
参与和维持细胞的正常代谢；
维持细胞内液渗透压及酸碱平衡；
维持神经肌肉的兴奋性，以及心肌的生理功能。
正常值： [];，
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.低钾血症()
概念：[]:<
（）病因及发病机制
钾摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或钾摄入不足者；
钾丢失过多： ①消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流；②尿中排出增多：多尿、排钾利尿剂使用；
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
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（）临床表现★
肌无力 为最早的临床表现。
代谢性碱中毒 反常性尿酸
典型改变：波降低、变平或倒置， 段下移，—间期延长和 波。
你要掌握的
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（）治疗
处理原发病因
补钾：轻度(>)，口服补钾，或进食含钾丰富的食物，如水果蔬菜；
中度（<）及重度（<）需经静脉补充，药物为：氯化钾
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补钾原则★
口服为主，静脉补钾“四不宜”
①不宜过早：见尿补钾，尿量>或
②不宜过多：日，定期检测血清钾、
③不宜过浓：的严禁静推，不超过（）,即液体中氯化钾含量不超过;
④不宜过快：滴速不超过滴分
非常重要哦！
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.高钾血症()
概念：[]>
()病因
钾摄入过多:补充过多、库存血
钾排出减少：肾功不全、保钾利尿等
细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧
（）临床表现: 心跳骤停
典型改变：波高尖，间期延长，波增宽，间期延长。
你要掌握的
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（）治疗
停止一切含钾的药物、溶液和食物。
降低血清钾浓度：
）促进钾细胞内转移：静推、
)促进钾排泄：静推速尿
）透析
对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂→静推葡萄糖酸钙
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三、护理措施
观察、检查各项指标
维持适当的体液量
安全护理
预防并发症
※静脉补钾时告知病人及家属不能自行调节滴速！
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案例分析
罗先生，岁，体重，肠梗阻术后第日， ℃，次分钟，次分钟， 。小时尿量。自述头晕、四肢无力。血清钠，血清钾。因肠功能尚未恢复，今日仍需禁食。
请问：
（）该病人主要的护理诊断或问题是什么？
（）针对该患者应该采取哪些护理措施？
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第三节 酸碱平衡失调患者的护理
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酸碱平衡判断常用指标
：，<酸中毒，>碱中毒
：，>提示呼吸性酸中毒， < 提示呼吸性碱中毒。
—：包括标准碳酸氢盐（）和实际碳酸氢盐（），正常值，若 <，示呼吸性碱中毒； > ，示呼吸性酸中毒
：正常值
：±， >示代谢性碱中毒， < －示代谢性酸中毒
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.代谢性酸中毒（ ）
概念——体内酸性物质积聚或产生过多，或— 丢失过多，导致血液值下降。
（）病因
酸性物质过多：如休克、失血→丙酮酸及乳酸大量产生→酸中毒
碱性丢失过多：如肠瘘、胆瘘、肠道引流、等
肾功能障碍：内生性不能排出体外，或—吸收减少 →酸中毒
最常见
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（）临床表现
呼吸深快（次分），呼气中有酮味
微血管扩张、面色潮红、心率加快，血压偏低
重者：疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，甚至神志不清或昏迷
（）治疗：碳酸氢钠
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.代谢性碱中毒( )
概念——体内丢失或—增多，而导致血液值升高
（）病因
胃酸丢失过多：外科最常见
摄入过多碱性物质
利尿剂的作用
低钾
（）临床表现：呼吸浅慢、脉搏不规则、手足抽搐
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.呼吸性酸中毒（ ）
概念—— 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内，致使血液中的增高，引起高碳酸血症。
（）病因 引起肺的通气换气功能减弱
（）临床表现 呼吸困难、呼吸骤停
（）治疗 积极治疗原发病、改善通气
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.呼吸性碱中毒（ ）
概念——是由于肺泡通气过度，体内排出过多，致使血液中的减少，引起低碳酸血症。
（）病因 引起过度通气的因素
（）临床表现 呼吸急促
（）治疗 病因治疗、增加血液
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案例分析
程先生，岁，因急性腹膜炎住