文档介绍：护理查房
神经内一科
牛振娥
脑梗塞
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脑梗塞的定义
脑梗塞(cerebral infarction）又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺护理查房
神经内一科
牛振娥
脑梗塞
1
脑梗塞的定义
脑梗塞(cerebral infarction）又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
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脑梗塞的病因
1、脑血栓形成最常见的原因是脑动脉粥样硬化，高脂血症、糖尿病等则往往加速脑动脉硬化的进展。
2、脑栓塞最常见的原因是心源性栓子脱落，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心房颤动
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临床表现
1本病好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病
2通常病人可有某些未引起注意的前期症状，如头晕、头痛等，部分病人发病前有TIA病史
3多数病人在安静休息是发病，不少病人在睡眠中发生，次晨发现不能说话，一侧肢体瘫痪。
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病案分析
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病例分析
病人介绍：2床女 62岁因“右侧上下肢体无力7小时余”于2013年9月13日入院。
现病史：患者于7小时前无明显诱因下出现右侧上下肢体无力，右侧上肢体持物不稳，右侧下肢体行走费力，伴言语不清，双侧眼球喜左视，无耳鸣、复视，无头痛头晕，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无肢体抽搐，入当地医院输液治疗（具体不详），未见好转，遂入我院，头颅CT示：左侧额顶叶及双侧侧脑室旁脑梗塞
既往史：有2型糖尿病病史10余年，服药控制不详，否认高血压、冠心病，否认药物及食物过敏史。
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病例分析
体格检查：T:℃,P:66次/分，R:22次/分，Bp190/80mmHg
专科检查：入我科后患者神志清楚，精神萎靡，失语，理解力、定向力检查不合作，对答不能，双侧瞳孔等大等圆，，光反射存在，双侧眼球活动无受限，口角不歪，伸舌不配合，四肢肌张力正常，右侧上下肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧Babinski sigan(+),左侧 Babinski sigan(-)，脑膜刺激征阴性。
辅助检查：头颅CT：左侧额顶叶及双侧侧脑室旁脑梗塞
初步诊断：1、脑梗塞 2、2型糖尿病
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实验室检查
9-13肝肾功能，血脂，电解质，血常规，尿常规未见异常
.
9-14头颅MRI示：左侧大脑半球额颞顶枕叶大面积脑梗塞，影像科通知危急值。
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病情演变
9-13 入院时神志清楚,有恶心、呕吐，有饮水呛咳及吞咽困难，有小便失禁，大便未解
9-14 右侧肢体瘫痪完全伴有混合性失语，神经功能缺损严重，MRI提示大面积脑梗塞，处于脑梗死急性期，予病重
9-，出现坠积性肺炎
9-18生命体征平稳，予停病重
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护理诊断及措施
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护理诊断
1、便秘
2坠积性肺炎
3营养失调低于机体需要量
4睡眠障碍
5语言功能障碍
6躯体功能障碍
7皮肤完整性受损
8废用综合征的危险
9潜在并发症：脑疝、深静脉血栓形成，应激性溃疡等
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P1：便秘-于长期卧床进食少有关
I1：进行床上活动
I2：进食水及新鲜水果蔬菜等高纤维食物
I3：训练床上排便
I4：使用开塞露及甘油灌肠剂
O：9-15 、9-21各解大便一次，住院期间排便2次
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P2：坠积性肺炎-与长期卧床有关
I1：予抬高床头
I2：床上运动
I3：翻身、拍背，鼓励有效咳嗽
I4使用各种降温措施：消炎痛栓
I5使用抗生素
O：体温降至正常，感染控制
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P3：营养失调-低于机体需要
I1：静脉补充营养及必要电解质维生素
I2：鼓励多进食，予以高蛋白、高维生素、高热量、低脂、低盐、清淡软质饮食为宜
I3：少量多餐
O：饮水呛咳，吞咽困难，营养状况一般
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P4：睡眠障碍
I1：心理护理
I2：调整睡眠型态
I3：舒适体位
I4：安静环境
I5：使用药物：阿普唑仑
O：患者安静入睡
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P5:语言沟通障碍-与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关
I1：积极与病人进行非语言沟通，如做手势、放音乐
I2：鼓励病人主动交流
I3：语言康复训练制定个体化的全面语言康复计划并组织实施，护士可协助床旁训练。
O：还未能进行基本的交流及少量语言沟通
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P6：躯体活动障碍-与大脑、小脑。脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关
I1：生