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脑梗死护理.ppt

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脑梗死护理.ppt

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脑梗死护理.ppt

文档介绍

文档介绍:大家好
1
脑梗死患者的护理查房
急诊科 胡利娟
2




掌握脑梗死患者的护理措施和健康教育。
熟悉脑梗死患者的临床表现和治疗原则。
了解脑梗死患者的病因和专科检查。
营养脑神经:单唾、奥拉西坦、曲克芦丁
改善循环:前列地尔
补充能量:维生素、辅酶、氨基酸
治 疗 用 药
主要护理:
留置导尿
口腔护理
雾化吸入
膀胱冲洗
睡气垫床
鼻饲管注食
氧气吸入
护 理 评 估
病 史
身 体 评 估
实 验 室 检 查
护 理 评 估
—— 病 史
病因和危险因素
起病情况和临床表现
心理和社会状况
患者有高血压、冠心病、脑梗死和老年痴呆等病史
患者7月前突然出现左侧肢体活动不利,3天前再发加重。
患者心理状况较难判断,目前由护工照料。
护 理 评 估
—— 身体评估
患者目前神志清楚,贫血貌,失语,偶咳嗽、咳痰不利,留置胃管注食,留置尿管导尿,左侧肢体肌力0级右侧肢体肌力4级,肌张力正常,全身现水肿,皮肤完整。
护 理 评 估
—— 实验室检查
2015-1-28
床边B超示:胸腔积液
血常规示:×1012/L
生化全套示:

PT系列示:部分凝血酶原时间
内分泌系列示:
肿瘤系列示:
护 理 问 题
1、低效型呼吸型态(与偶咳嗽、咳痰不利有关)
2、营养失调 (与不能经口进食有关)
3、躯体移动障碍(与肢体偏瘫有关)
4、语言沟通障碍(与失语有关)
5、有皮肤完整性受损的危险(与长期卧床有关)
6、有废用综合征危险(与肢体偏瘫有关)
7、潜在并发症:感染(与营养不良、留置导尿有关)
护理措施与评价
护理诊断
P1
护理措施
I1
效果评价
O1
低效型呼吸型态
(与偶咳嗽咳痰不利有关)
1)保持病室空气清新温湿度适宜。
2)加强翻身拍背q2h,口腔护理qd。
3)及时监测生命体征变化q8h
4)有效氧气吸入5h/d
5)遵医嘱给予氨溴索抗炎祛痰治疗
预期目标:患者呼吸 型态改善

患者呼吸型态有所改善
护理措施与评价
护理诊断
P2
护理措施
I2
效果评价
O2
营养失调
(与不能经口进食有关)
1)定时经鼻饲管注食,营养丰富,品种多样
2)通过静脉给药补充营养
3)保持口腔清洁,给予口腔护理
4)定时监测患者生化情况
预期目标:
患者住院期间能维持足够营养摄入,喂养安全
患者营养摄入充足,喂养安全。
护理措施与评价
护理诊断
P3
护理措施
I3
效果评价
O3
躯体移动障碍(与肢体偏瘫有关)
1)保持床单位整洁、干燥、无渣屑,卧气垫床
2)帮助患者建立舒适卧位,定时协助翻身拍背。
3)给予保护性床档
4)心理护理:关心尊重患者,多与患者交流
预期目标:患者能接受护理人员的照顾,生活需要得到满足。
患者生活需要基本得到满足
护理措施与评价
护理诊断
P4
护理措施
I4
效果评价
O4
语言沟通障碍(与失语有关)
1)评估患者语言沟通能力
2)鼓励患者以任何方式向医护人员表达自己的需要。
3)指导患者进行语言康复训练
预期目标:患者能采取有效的沟通方式表达自己的需要。
患者目前仍不语
护理措施与评价
护理诊断
P5
护理措施
I5
效果评价
O5
有皮肤完整性受损的危险(与长期卧床有关)
1)增加机体营养摄入
2)保持床铺平整、干爽、无碎屑。
3)保持患者身体清洁干净,禁用刺激性洗洁用品。
4)加强翻身,患者侧卧时,将软枕放于关节处,以减低受压。
5)睡气垫床
预期目标:患者住院期间不出现压疮。
患者目前皮肤完整,未出现压疮。
护理措施与评价
护理诊断
P6
护理措施
I6
效果评价
O6
有废用综合征危险(与肢体偏瘫有关)
1)给予患者良好肢体功能位的摆放
2)给予肢体被动活动指导功能恢复锻炼。
3)告知护工,提高对患者肢体的注意力。
预期目标:最大限度地减少患者肢体的残障,提高生活质量。
患者左侧肢体仍有偏瘫
护理措施与评价
护理诊断
P7
护理措施
I7
效果评价
O7
潜在并发症:感染(与营养不良、留置导尿有关)
1)床头抬高30度,保持呼吸道通畅。
2)给予充足营养摄入以提高免疫力。
3)每日两次尿道口护理,每星期更换抗返流尿袋,每天进行膀胱冲洗。
4)每日口腔护理,翻身