文档介绍：大家好
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骨科深静脉血栓的观察与护理
外一科 张李芳
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课程内容
肺栓塞的概况
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静脉血栓栓塞原因与评估
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静脉血栓栓塞症的预防指南
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分
>分
为可能性
.没有其他疾病可以解释患者的临床症状分
.心率>：次／分分
>分
高可能
.最近周内有
手术或制动 分
～分
中等可能
.咯血 分
<分
低可能
.癌症 分
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诊断辅助检查
彩色多普勒超声
核素血管扫描
静脉造影
血浆二聚体测定
诊断肺栓塞可依据症状、胸片、心电
图、动脉血气分析、一二聚体、凝血功能(，，／")、
肺扫描、超声心动检查及肺血管造影等，其中肺血管造影
为公认的金标准
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急性肺栓塞治疗
证实为非大块肺栓塞
高度怀疑
SC LMWH/IV UFH（1A）；至少5天（1C）
联合华发林，INR>，中断肝素治疗（1A）
诊断性检查
同时抗凝治疗
（1C＋）
肾功能正常
严重肾功能衰竭
LMWH优于UFH （2C）
UFH优于LMWH（2C）
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急性肺栓塞全身和局部溶栓治疗
大多数患者，不要使用全身溶栓治疗
对于血流动力学不稳定者，建议使用溶栓治疗
建议不要使用经导管局部溶栓治疗
接受溶栓者，短期使用静滴溶栓优于长时间静滴
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导管抽吸或粉碎术治疗急性肺栓塞
大多数患者，不推荐
适用：不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情
严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者
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肺动脉血栓切除术治疗急性肺栓塞
大多数患者，不推荐。
适用：某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者。
肺动脉栓子
深静脉血栓
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腔静脉滤器治疗急性肺栓塞
适用：存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，以及充分抗凝治疗血栓再发者。
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抗凝治疗的发展
肝素与安慰剂对照的比较
(低分子肝素)预防血栓栓塞性疾病
(低分子肝素)治疗血栓栓塞性疾病
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护理
预防重于治疗
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基 本 预 防 措 施
手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤
规范下肢止血带的应用
术后抬高患肢
鼓励患者主动活动，尽早下床
术中和术后补液，多饮水，避免脱水
改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂
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基本预防措施
高危人群预防:健康教育
讲解发生 的病因、危险因素及后果,使其主动配合
劝其戒烟,给低脂富含纤维素饮食,多饮水,保持大便通畅
重视术后早期活动,指导正确的活动方法:如足背伸跖屈收缩小腿肌肉,伸膝以收缩股四头肌,伸屈髋膝、被动按摩等
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物理预防措施
梯度压力弹力袜()机制
使用 是血流速度加快增加至，有弹力阶差,由足底远端至股部的压力逐渐减小,使小腿由远向近顺序受压,增加静脉回流量,减少血流在小腿中淤滞
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物理预防措施
间歇性充气加压泵( )机制
改善局部血液流动情况,增强静脉泵和肌肉泵作用,增快静脉血液回流速度,消除静脉血液的淤滞,从而降低血栓的形成
增强血液系统的纤维蛋白溶解活性,改变血液的高凝状态
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物理预防措施
间歇性充气加压泵( )作用
是从足、小腿、大腿序贯加压,能泵出更多的回心血量
使用 能使血流增加
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物理预防措施
间歇性充气加压泵( )注意事项
临床多为足底、小腿联合气囊加压泵,足底气囊膨胀的频率为 次 ,小腿为 次
合适的压力为足底 ,小腿
影响性能因素:加压部位、气囊的数量
压力的大小、加压的频率、膨胀的时间
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物 理 预 防 措 施
充血性心力衰竭，肺水肿，下肢严重水肿
下肢深静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞
下肢局部情况异常：血管病变，下肢严重畸形
（禁忌证）
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与药物预防联合应用
应用前宜筛查禁忌证
单独预防仅适用于高危出血风险患者
风险下降后建议与药物联合应用
物 理 预 防 措 施
（注意事项）
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药 物 预 防 措 施
普通肝素
低分子肝素（）
维生素 拮抗剂 华法林
Ⅹ 因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠
直接 利伐沙班
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普 通 肝 素
治疗窗窄
需监测 并调整剂量
需监测血小板计数，可能会造成肝素诱发血小板减少症（）
长期应用可能会导致骨质疏松
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低 分 子 肝 素
根据体重调整剂量，皮下注