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骨质疏松病人的护理查房
中骨康复科
2014-06-05
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病史介绍
+11床，黄碧群，女，74岁，因“腰背部伴左胁肋部疼痛3天”于2014-05-27 13:00入院，慢行步入病房，诉：疼痛剧烈，翻岁以上的发生率几乎是100%。
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临床表现
（1）疼痛： 原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%时即可出现骨痛。
（2）身长缩短、驼背 ：多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且负重很大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。
（3）骨折 ：这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
（4）呼吸功能下降：胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。以及便秘、腹胀、上腹部不适，头发脱落，牙齿松动易折等也较常见。
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诊断标准
1、依据临床表现
2、骨密度测定
3、X线检查
4、生化检查
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治疗
抑制骨吸收才能从根本上治疗骨质疏松。骨质疏松的治疗包括两部分：一是病因治疗；二是对症治疗。
1、药物预防和治疗骨质疏松
（1）抗骨吸收药：雌激素、降钙素、三磷酸盐等。
（2）促进骨形成药物：***化物、类固醇等。
（3）矿化作用药物：钙制剂、维生素D等。
2、经皮椎体成形术（PVP）和后凸成形术(PKP)现已逐渐视为治疗由于骨质疏松引起的脊椎压缩性骨折的首选方法。
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心理护理
给患者带来极大的不便和痛苦，由于治疗时间长、收效慢、生活自理能力受到影响，因而有情绪低沉、悲观或烦躁、易激怒等负面心理护士通过用亲切恰当的语言与患者沟通，化解其心中的疑虑，根据患者的文化层次、爱好、生活****惯等做好针对性的心理疏导，帮助他们从生理、病理角度了解OP 的预防、发病机制及康复等问题，有利于保持健康的心理状态，调动机体内在的抵抗力，积极配合治疗。
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用药护理
1、钙剂 各种钙剂中，以碳酸钙较好。钙剂吸收正常，—。
2、维生素D及其活性产物 注意大剂量补充维生素D会引起高血钙症。
3、性激素 适用于绝经期前后的妇女。用药期间应定期作妇科和***涂片细胞学检查。
4、降钙素 可减少骨吸收，应与钙剂联合使用。
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一级预防
应从儿童 青少年做起 如注意合理膳食营养 多食用含钙高的食品 如鱼 虾 虾皮 海带 牛奶(250ml含Ca300mg) 乳制品 骨头汤 鸡蛋 豆类 精杂粮 芝麻 瓜子 绿叶蔬菜等 尽量摆脱“危险因子” 坚持科学的生活方式 如坚持体育锻炼 多接受日光浴 不吸烟 不饮酒 少喝咖啡 浓茶及含碳酸饮料 少吃糖及食盐 动物蛋白也不宜过多 晚婚 少育 哺乳期不宜过长 尽可能保存体内钙质 丰富钙库 将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。
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二级预防
人到中年 尤其妇女绝经后 骨丢失量加速进行， 此时期应每年进行一次骨密度检查， 对快速骨量减少的人群 应及早采取防治对策。 近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗， 同时坚持长期预防性补钙 以安全 有效地预防骨质疏松。
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三级预防
对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收(雌激素 CT Ca) 促进骨形成(活性Vit D)的药物治疗。 还应加强防摔 、防碰 、防绊、 防颠等措施 对中老年骨折患者应积极手术 ，实行坚强内固定。 早期活动 ，体疗 、理疗、心理 、营养、 补钙 、止痛 、促进骨生长 遏制骨丢失， 提高免疫功能及整体素质等综合治疗 。
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健康教育
坚持功能锻炼，以利骨折愈合，伤后3-5天开始在医生指导下做功能锻炼，包括四肢运动、呼吸练****背肌练****全过程注意保持脊柱固定，避免前屈和旋转；伤后3-4周，可增加腰背肌过伸运动；伤后2-3个月可起床活动，注意避免脊柱前屈的姿势和动作；恢复期可坐位做脊柱后伸，侧屈，旋转等主动运动。适当参加体育锻炼，循序渐进增加运动量，常做载重式的运动，如慢跑、骑自行车等。
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防跌倒、防意外伤害
如果骨质疏松较严重，即使轻微的外力也会导致骨折，即使是自身的重力肌肉的牵引力，也会导致椎体压缩性骨折。所以应加强劳动安全卫生教育。做重活时注意腰肌及脊柱的保护，防止脊柱压缩性骨折。如发生腰椎压缩性骨折，应立即去医院就诊，绝对卧硬板床，身体不能做扭曲旋转运动，防止外伤性截瘫。
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生活指导
多到户外活动，多晒太阳有利于钙的吸收和利用，注意保暖。多吃含钙丰富的食物，如豆制品，牛奶等。选择健康的生活方式