广东省生育登记表.docx

文档介绍：XX省生育登记表
编号：
女方XX
出生日期
联系
XX
户籍地地址
现居住地地址
居住证发证机
办理时间
关
男方XX
出生日期
XX省生育登记表
编号：
女方XX
出生日期
联系
XX
户籍地地址
现居住地地址
居住证发证机
办理时间
关
男方XX
出生日期
联系
XX
户籍地地址
现居住地地址
目前婚姻状况
女方：□未婚□初婚 □再婚；男方：□未婚□初婚 □再婚
结婚日期：
当前子女状况：女方：已生育男女
男方：已生育男女
目前孕育状况
当前孕情：□未怀孕；□现孕周；□已生育，生育时间年月，出生医学证明：
承 诺
本人保证以上情况及提供的相关材料属实。如有不实，所取得的生育登记自动失
效，无条件退还申领到的各项奖励、待遇，并承担一切法律责任。
夫妻双方（签名并按手印） ：
年 月 日
信息核查情况 □ 属实 □ 无法核实
受理机构意见（盖***专用章） 联系：
经办人 审核人 登记时间
注：本登记表本一式两份：县（市、区）或市级卫生计生局、镇（街）卫生计生机构各存一
份。
申请人
XX
出生日
期
户口性
质
证件类
型
证件号
码
户口所
在地
户口地
详址
现居住
地
现居住地详址
工作单
位
联系电
话
婚姻状
况
婚姻登记时间
申请时
生育 收
养 子
女情况
（含夫
妻双方）
个

申领XX省计划生育服务证信息登记表
编号：
女方：
男方：
年
月
日 民族
年 月
民
日
族
①农业（农村）②非农业（城镇）③其他
①农业（农村）②非农业（城镇）③其他
①XX ②户口簿 ③其他 ①XX ②户口簿 ③其他
①初婚 ②再婚 ③离婚 ④丧偶 ⑤未婚⑥复婚
①初婚 ②再婚 ③离婚 ④丧偶 ⑤未婚⑥复婚
年
月
日
婚姻登记
姓
出生